量化绩效考核在责任制整体护理模式中的实践

为进一步落《2011年公立知院改革试点工作安排》，扎实推进优质护理服务，切实提高护理质量的要求。就如何充分调动护士工作积极性，发挥护士潜能，2012年我科按护理部的要求进行了一系列护理改革，在改革分工方式、排班方式、工作方式的基础上，建立有效的激励机制，对护士工作进行量化绩效考核，重点探索，护士绩效管理方案，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我科现有床位38张，平均每天新入院患者2名，待产妇8例，在岗护理人员21名，其中助产士4名，助理护士2名，其年龄21~48岁;职称：副主任护师2名，主管护师5名，护师5名，护士7名;学历：本科10名，大专6名，中专5名，其中工龄3年内的低年护士4名。

1.2方法

1.2.1建立绩效考核的总体原则及指标：为了充分调动护理人员的工作积极性，根据护理部的部署，护士长广泛征求临床一线护士的意见，对护理人员绩效考核与工效挂钩问题，确认总原则。一级分配：即医院在科室的成本核算及绩效考核的基础上，核算出科室总奖金;二级分配：由科主任负责，护士长协助将科室总奖金分出医生奖金与护理人员的总奖金数;三级分配则由护士长负责，在护理人员奖金总数中，按每位护士工作质量、工作数量、工作能力、工作态度综合考评护士工作绩效，实施奖金分配。①确定绩效考核指标，护士长绩效考核指标由本科各项医疗指标量、护理质量及医护人员满意度考核等组成，而护士的绩效考核指标，按照护理工作岗位、年资、学历、班次和护理危重患者、手术患者人数等要素进行分配。将每项指标折算分值(满分为100分)，其中工效绩效20%，岗位绩效50%，班次绩效30%。②制定考核标准，依据年资、学历、职称、工作能力高低分层使用将其分成N3、N2、N1、N0等四个等级。结合护理人员意愿，按是否直接服务患者分责任岗位及辅助岗位。其中年资系数积分：小于3年护龄或轮转护士，分值0.2，大于3年护龄护士或护师分值0.3，主管护师分值0.4，副主任护师分值0.5;学历积分：中专毕业分值0.3，大专毕业分值0.4，本科毕业分值0.5。实行责任制包干，设责任包干组2个，即设责任组长2个，N3级人员分值1.2，具有本科或主管护师职称以上，具有丰富临床工作经验，是本科的护理学术带头人。分管2~6例危重患者或手术患者，同时对该组组员的工作进行督导;代理组长9名，N2级人员分值1.0，大专或护师以上职称，在本科工作3~5年以上具有独立的思维能力，能熟练解决本科护理难题，是科室教学及科研的负责人，组长休息时代理组长职责，分管4~8例病情稳定患者，对责任包干患者提供生活护理、舒适护理、基础护理、病情观察、治疗、安全护理、心理护理等全程，连续性护理，做到8 h上班，24 h负责;，责任护士7名，N1级人员分值0.8，中专或护士以上职称，在临床护理工作1~5年，具有解决临床常见护理问题的能力;设辅助岗位2个，主班和治疗班，分值0.8，主班工作职责为处理医嘱，办理出院、转科结算、接诊、查询、协调、解释及病历的清理检查等工作治疗班工作职责为负责每天上午病房所有患者第一组长期医嘱静脉输液的配制，治疗室、抢救物品管理;助理护士2名，NO级人员分值0.7，协助责任护士做好生活护理;助产护士：分值1.2，具有产科专科操作技能的专科护士承担。班次积分:分大、小夜班、白班、节假日，大夜班每班分值1.2，小夜班每班分值1.0，白班每班分值1.0，节假日每班增加分值0.1，每月按上班情况统计。工效积分：包括包干责任护士的工作量统计、工作表现及工作质量、患者满意度调查、医生对责任护士满意度调查、护士间评价。其中权重比例，护士长全面评价50%，患者的满意度30%，医生对护士评价10%。护士间评价10%。工作量统计,主要统计责任护士在岗时间内所管的患者数(含危重、分级护理)、手术数(包括自娩)，出科人数、出院、转科、转院、抢救患者数等考核，夜班和辅助岗位取其平均工作量计算。助产护士工作量与自然分娩人数计算，100分为满分，下不保低。工作表现：由本科其他医护人员对被考核护理人员就工作态度、业务水平、协助精神，工作责任心，沟通表达能力等作出客观评价，采用本科自行设计的问卷，每月由护士长获得，超过期望1.0，达到期望0.8，需要提高0.6。工作质量由护理部督查各科护士长交叉质控、本科护士长进行质控共同进行，以检查中扣分情况，对应相应质量考核分值。

患者对责任护士、助产士的满意度，由护士长在每例患者出院当天发放，从就责任护士、助产士的工作态度，患者对责任护士、助产士熟悉程度，专业知识和技能，完成基础护理，生活护理的效果，及健康教育等各方面进行调查，分10个单项，每项10分，非常满意10~9分，满意8~7分，一般6~5分，由护士长统计每月责任护士、助产士的总满意度。助产士工作量，产时配合自然分娩数。

1.2.2分配：护士长绩效考核由医务处、护理部、财务科负责完成，不参与科室奖金分配;护士的绩效考核由科室质控小组综合考评，护理部审核确定。护士长根据绩效考核结果计算每个护士的奖金分配结果，上报财务科，转入奖金数，存入各人专用银行帐户。

1.2.3评价方法：比较实施量化绩效考核前(2011年10月~2011年12月)、后(2013年1月~2013年3月)的病区护理质量、患者对责任护士、助产士、医生满意度及护士自身满意度。

1.3统计学方法:数据输入SPSS13.0软件，采用统计描述和χ2检验，检验水准a=0.05

2结果

2.1实施前后护理质量评分：见表1。

表1实施前后护理质量评分(x±s)

时间次数一级护理基础护理专科护理实施前10081.32±1.4382.45±3.4385.18±2.41实施后10094.64±1.3695.07±0.6396.72±1.97

2.2实施前后患者满意度、医生满意度及护士自身满意度比较：见表2。

表2实施前后患者满意度、医生满意度及护士自身满意度比较(例)

时间患者对责任护士例数满意患者对助产士〖〗例数满意医生对护士例数满意护士自身例数满意实施前768715680612504110082实施后756746689661504810093χ2值29.9112.65.015.53P值<0.01<0.05<0.05<0.05

3讨论

3.1量化绩效考核有助于提高护理质量：表1结果显示，实施责任整体护理模式中对护理人员进行量化绩效考核，护理质量有明显提高。任何一种护理管理模式的最终目的就是提高护理质量，达不到这个目标就不是一个成功的模式[1]。依据护士的经验，能力分配，护理不同难度的患者，进行分层管理，实行组内责任制全程负责患者的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。保证了危重患者由经验丰富，业务能力强的责任组长负责。病情稳定患者由低年资护士负责，同时责任组长对组员进行质量督导，保证责任包干组内患者得到安全，连续化和延续化的护理，保证护理工作有序地开展，提高了护理质量。

3.2量化绩效考核有利于提高患者满意度：表2结果显示实施责任制整体护理模式中对护理人员进行量化绩效考核，患者满意度显著提高(P<0.01)，患者满意度可以客观地反映医疗服务质量的好坏，是衡量现代化医院质量管理的金标准[2]。责任制整体护理模式，即责任护士对其所包干患者的所有护理工作全面负责，这样与患者接触多，提供服务多，加强了病情观察和咨询内涵，增加了基础护理的具体操作，通过在护理过程中发现患者的临床表现和病情变化，更新护理理念，变被动为主动，真正解决了患者的问题，贴近了患者需求，提供了优质服务，对患者满意度产生了影响[3]。

3.3量化绩效考核有利于提高医护人员满意度：表2结果显示，实施责任制整体护理模式中对护理人员进行量化绩效考核，医生对护士,护士对自身工作的满意度均显著提高(均P<0.05)，由于医护同组，护士与同组医生所管患者一致，医护一同查房，护士无需对全科患者病情掌握，这样有更多时间对所包干患者进行病情观察，为医生提供有价值的信息;同时医护之间相互交流患者信息，易相互理解，相互补漏，有利于患者治疗护理的安全[3]。提高医生对护士工作的满意度，进行护士分层管理，扭转了低年资护士只做基础护理，高年资护士只做专科管理的现象，特别增强了低资年护士的责任感和学习热情。量化绩效考核，使护士体会到能力强，责任大的工作岗位含金量就高，充分体现了多劳多得，优劳优得[4]，护士能实现自身价值，提升专业的认同[5]，从而提升了护士自身工作的满意度。

3.4存在的问题及难点：我科实践责任制整体护理模式，进行分层管理责任制包干，量化绩效考核时间短，只是在小范围内使用，缺乏大样本调查及应用，信效度方面有待进一步考核，我科将继续对拟定的指标进行筛选，在此基础，根据指标重要程度设定权重，从而最终确定适合本科的绩效评价指标体系，体现出护士绩效评价的公平、客观、公正性，同时也节省护士长统计时间，更好地为患者服务， 同时也将不断修正，不断补漏，不断完善，通过护理人员绩效考核系统的运行，扩展到医院全体员工的绩效考核，促进医院更加科学，规范的管理。

4参考文献

[1]张洪君，苏春燕，周玉洁，等.分层管理模式对提高护理质量的效果研究[J].中华护理杂志，2006，4(5):399.

[2]朱秀琴，余媛，郭巧珍.责任包干制下护士能够对应与责任效管理的实践[J].护理学杂志，2012，9(27)：53.

[3]董英丽，马婕.医护同组排班在优质护理示范工程试点病房的实施[J].护理学杂志，2010,25(21):11.

[4]朱金兰，乔继红.护理绩效分配在临床中的应用[J].吉林医学，2011，8(22)：4687.

[5]李秀云.深化优质护理服务，探索责任制护理绩效考核方式[J].中国护理管理，2010，11(10)：26.

[收稿日期：2013-06-21编校：费越/郑英善]