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《护理学》

急危重患者肠内营养并发症的预防及护理

发表时间:2014-01-20  浏览次数:674次

肠内营养(Enteral nutrition,EN)是通过口服或者胃肠管来补充营养物质以达到对机体营养支持的治疗方法,与其他营养支持方法相比,肠内营养能够维持肠道正常消化吸收功能,更接近于生理状态,能够避免肠道菌群移位,减少肠道感染的发生,同时应用方便灵活,尤其是对于不能自主进食的急危重症患者,能够有效补充机体营养吸收,帮助患者增强体质,为患者进一步治疗基础病提供支持,现已广泛应用于临床。多项数据表明,护理工作的好坏对EN并发症的发生具有直接关系。笔者将本院EN应用于急危重症患者的效果及并发症进行统计,以提高临床护士对 EN并发症的认知,降低EN并发症的发生风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年9月~2011年8月期间我院收治的需要鼻饲肠内营养的急危重症患者76例,男42例,女34例,年龄27~89 岁,平均(67.9±8.5)岁。其中脑血管意外25例,消化道恶性肿瘤术后18例,急性重症胰腺炎12例,重症肺部感染9例,其他12例, 49例患者合并糖尿病、呼吸衰竭等,24例经气管插管或气管切开辅助呼吸。所有患者均因不同程度的神志不清不能进食而施行鼻胃管插管流质饮食进行肠内营养支持,时间最短者5 d,最长者6个月。

1.2 肠内营养方法及并发症护理:根据患者病情放置鼻胃管或鼻肠管,鼻饲先由温热白开水开始,待患者适应后逐渐过渡,肠内营养液为瑞代、能全力等合成营养配方,加热至40℃左右经胃管匀速注入患者体内,100~200 ml/次,间隔时间为2 h,根据肠内营养并发症出现情况评估患者的耐受程度,并以此为基础适当调整营养液种类,肠内营养实施过程中遵循由少至多的原则逐渐增减营养液用量,在患者适应1周后基本可达到2 000 ml/d的全量,且在开始第1周给予吗丁啉等胃肠动力药促进消化吸收,待患者经口服食物能够基本维持生理需求为止即可停止肠内营养。

肠内营养护理包括鼻饲前后温热开水冲洗胃管、防止营养液残渣或药片碎片阻塞官腔、避免营养液误吸或反流致吸入性肺炎等,护理人员要调整营养液至合适温度,由稀至浓增加营养液浓度,同时要注意出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道症状,腹胀时轻揉按摩腹部或使用胃肠动力药,腹泻时给予止泻剂或收敛剂,便秘时增加营养液纤维素含量等。

1.3 肠内营养疗效评估:采用主观全面评定法(SGA)在体重改变、饮食改变、胃肠道症状、活动能力改变、应激反应、肌肉消耗、三头肌皮褶厚度、脚踝水肿情况等几方面分A、B、C三级评分。根据得分高低将营养不良分为营养状态正常、中度营养不良、重度营养不良等,同时记录患者发生各种并发症的次数并进行分析。

1.4 统计学处理:本次研究所得数据采用SPSS 15.0统计分析软件进行分析。

2 结果

经过肠内营养支持治疗,15例(19.74%)患者在各项营养指标中表现良好,45例(59.21)表现为轻度营养不良,比例明显高于治疗前,仅有2例患者表现为重度营养不良,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。所有患者有48例发生并发症:便秘、腹泻等胃肠道不适27例,代谢紊乱性并发症8 例,导管阻塞5例,吸入性肺炎2例,其他6例。

3 讨论

3.1 导管阻塞及护理:研究数据显示,导管阻塞为肠内营养最常见的并发症,发生原因与导管位置、内经大小、营养液内容物、留置时间及护理质量等密切相关。基于上述因素,选择鼻胃管时应选择管径较细、材质较软、耐酸性的导管减少对患者的刺激和更换频率,利于耐受,并且插管成功后要妥善固定防止滑脱,保持暴露部分的清洁减少污染,自行配置营养液时要尽量保持无菌,将食物打磨成汁,避免有粗颗粒,且要现用现配以免变质,鼻饲前后温热开水冲洗导管避免阻塞[1]。

3.2 便秘、腹泻等胃肠道不适:主要包括恶心呕吐、腹胀腹泻等症状,是影响EN疗效的主要问题,通常认为这些症状的发生与基础病、营养液种类、营养液供给方式等相关,比如营养液成分不同其渗透压也不同,当高于血浆渗透压时能通过增高肠腔渗透压减少肠道对水分的吸收引起腹泻,反之营养液渗透压降低则引起便秘,同时急危重症患者多数不能自由活动,胃肠蠕动较慢,营养液纤维素含量不够时更促进便秘的发生,此外低蛋白血症、抗生素的应用等均能导致腹泻的发生[2-3]。这就要求护理人员在实施EN时从小剂量开始,低浓度缓慢滴注,使胃肠道逐渐适应此过程,根据患者耐受情况逐步增加速度,同时密切观察患者情况,出现此类症状及时调整滴注方案并进行处理。

3.3 吸入性肺炎:此为EN最严重的并发症之一,多由胃排空不良、胃残留物反流至肺而引起。研究发现,直径越粗的鼻饲导管对食管下括约肌的扩张作用也越大,发生食管反流及误吸的几率也越大,重症患者呼吸能力和肌肉自主收缩能力减弱,咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失,同样增加食物反流几率[4-5]。护理人员在营养液滴注过程中检测胃残留量,在胃残留量≥200 ml应暂停或降低滴注速度,延长间隔时间,且要密切关注患者反映,发现突然心率加快、泡沫样非脓性痰时应考虑误吸或吸入性肺炎的可能,也有患者出现不明显的呛咳,未加注意则会持续发展为肺炎。此外肠内营养尚有血糖水平异常、电解质紊乱、高炭酸血症等代谢性并发症及咽部和食管黏膜损伤、患者焦虑、吞咽咀嚼功能丧失等多种并发症,护理人员要全面监测患者情况,发现异常及时处理。本例研究经过精心护理,有27例(56.25%)出现胃肠道不适,8例(16.67%)出现代谢紊乱,5例发生导管阻塞,远低于同类研究,充分证明良好的护理工作对EN并发症的正相关性,提示临床护理人员保持高度谨慎,以高超的护理技能保证患者肠内营养的安全。

4 参考文献

[1] 赵媛媛,张 梅.肠内营养并发症及其护理的研究进展[J].护理与康复,2012,11(3):222.

[2] 张红燕.危重症患者应用肠内营养的常见并发症及护理干预进展[J].解放军护理杂志,2011,7(28):34.

[3] 刘爱芬.高龄危重患者肠内营养的并发症及护理预防[J].西南军医,2011,13(6):1123.

[4] 熊 敏,盛 刑,李晓如.循证护理在机械通气患者肠内营养并发症预防中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(21):33.

[5] 柴丽萍,吴玉兰.肠内营养支持的并发症及护理对策[J].中国医药指南,2011,9(17):323.

[收稿日期:2013-02-05 编校:朱林]

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