乳腺癌患者自我护理及认知现状的调查研究

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康，甚至危及生命的疾病，近年来发病率逐年上升并趋于年轻化，成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一[1] 。随着治疗技术的发展和现代医学模式的转变，乳腺癌的病死率呈现一定的下降趋势，乳腺癌的治疗不仅只注重肿瘤的缩小和生存期的延长，同时也强调患者生活质量的改善，而乳腺癌根治术后患者的认知及对术后康复知识的掌握情况是决定患者生活质量的重要因素，因此对乳腺癌根治术患者的认知及相关知识进行了调查研究，以便有针对性的进行健康教育，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年7月～2012年7月在我科行乳腺癌根治术患者60例，年龄33～70岁，平均53岁。文化程度：初中级以下34例，高中及中专18例，大专及以上8例，被调查者均熟知诊断和病情，有较好的语言表达能力，自愿参与本次调查。 1.2 方法：采用自行设计的乳腺癌根治术后患者相关知识掌握情况的问卷进行调查，问卷根据乳腺癌根治术后相关知识及患者认知方面的问题设计问卷，问卷的理论依据来源于教科书、相关文献资料及患者咨询的内容等。问卷内容包括：①一般资料，包括患者姓名、年龄、职业、文化程度等;②乳腺癌根治术后相关知识，包括是否了解疾病相关信息;是否了解乳腺癌术后并发症;是否了解乳腺癌除手术外其他的辅助治疗方法;是否了解渐进式患肢功能锻炼;③患者对乳房缺失的态度，包括是否接受自己的形体;是否影响自己的日常生活;是否愿意与别人谈及;是否愿意参加社交;④如何看待康复期夫妻间的性生活，包括是否担心复发;担心传染;不能有性生活;⑤希望得到医护人员的哪些帮助。本调查问卷由患者术后1周自己填写，调查时向患者讲明各项内容及填写方法，发放问卷60份，回收60份，有效回收率为 100%。 1.3 统计学方法：调查原始数据采用SPSS 11.0统计软件进行数据录入和统计学分析，使用均数、百分比进行一般性描述。

2 结果

2.1 患者对术后护理知识的掌握情况：是否了解疾病相关信息，肯定回答20例(33.33%);是否了解术后并发症，肯定回答 15例(25.00%);是否要进行渐进式功能锻炼12例(20.00%);是否了解术后的辅助治疗方法6例(10.00%)。 2.2 患者对待乳房缺失的态度：认为影响自己的日常生活52例(86.67%);不能接受自己的形体35例(58.30%);不愿与别人谈及33例(55.00%);是否愿意参加社交55例(91.67%)。 2.3 如何看待康复期夫妻间的性生活：担心复发47例(78.33%);担心传染9例(15.00%);不能有性生活31例(51.67%)。 2.4 希望得到医护人员多方面的帮助：从高到低排列：疾病相关知识及预后60例(100%);康复指导58例(96.67%);并发症的预防48例(80.00%);乳腺癌的辅助治疗35例(58.33%);注意事项33例(55.00%);其他10例(16.67%)。

3 讨论

3.1 患者对术后知识的掌握情况：了解疾病相关信息的只占33.33%;了解术后并发症只占25.00%;认为要进行渐进式功能锻炼只占20.00%;了解术后辅助治疗方法的只占10.00%。因此具体从以下几方面做好宣教。 3.1.1 讲解疾病相关知识：患者对术前准备、具体过程及术后恢复的注意事项、手术并发症、术后存活的年限、术后拆线的时间及自身变化有迫切了解的愿望[2] 。因此，在患者的住院过程中，护理人员有计划地对患者的生理、心理、文化和社会的适应能力进行评估，了解患者对疾病的认知程度，对化疗药物的认识水平，因人施教，讲解乳腺癌的病因、临床表现、发病机理、治疗方法及手术方式、治疗效果、化疗的副反应及应对措施、常见的并发症及术后血管的保护等。使患者正确认识疾病，解除思想顾虑。同时了解患者家属对患者的关心程度及对疾病的认识程度，提高患者的社会支持，鼓励家属及亲戚朋友给予情感支持，激发患者对生活的信心，以良好的心态接受治疗，从而提高患者的生活质量。 3.1.2 并发症的预防：告知患者及家属术后可能出现的并发症有出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿、功能障碍、肌肉萎缩等。为了防止根治术或改良根治术后创腔积液、皮瓣坏死引起的感染，常在腋窝和胸骨缘放置引流管，引流管应妥善固定，并保持持续负压吸引状态，注意引流液的色、质、量。反复向患者及家属告知保持各引流管在位通畅的重要性及引流的目的;术后预防性抬高患肢，患侧肩部垫软枕，术后严禁在患肢静脉输液和测量血压，避免上肢水肿;术后3天避免上臂外展，避免他人扶持患侧手臂，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。 3.1.3 指导乳腺癌根治术后患者进行渐进式功能锻炼防止上肢功能障碍：由于术中进行了腋窝淋巴结的清扫，导致患侧淋巴回流障碍，如果不进行早期适当活动，容易发生上肢淋巴水肿，影响上肢的活动;由于胸壁和腋窝的手术创面较大使胸部组织和部分神经受损，影响上肢功能。术后疼痛使患者不愿活动，引起患侧肩关节活动减少、组织粘连、瘢痕形成，加重了功能障碍程度[3] 。功能锻炼能促进全身和局部的血液循环，促进病理产物吸收和排除，从而减轻疼痛，加快患肢消肿，有助于肢体功能的恢复，防止废用性肌肉萎缩、关节强直、疤痕粘连等[4] 。根据乳腺癌术后患者的生理特点，参考有关文献，结合临床，制定了患肢早期康复训练操一套，共十节，分别为握拳运动(术后24 h)— 握松拳;手腕运动(术后48 h)—上下活动手腕，配合内外旋转运动;前臂运动(术后第3天)—上下屈伸前臂;肘部运动(术后第5天)—肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行;抱肘运动(术后第7天)—健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前;松肩运动(术后第9天)—往前、往后旋转肩部;上臂运动(术后第10天)—上肩抬高尽量与地面平行;颈部运动(术后第11天)—两手叉腰，头颈往前、后左、右及双向旋转;体转运动(术后第12天)—左右旋转上体，手臂前后摆动;抬肩运动(术后第14天)—健侧握患侧手腕至腹前，抬高至胸前平屈，尽力前伸。术后24 h在专科护士指导下开始患肢功能锻炼，根据病情循序渐进，由专科护士领操，在领操的过程中，护士把专科知识和医疗信息传递给患者，同时也增进了患者之间的交流。 3.2 关注乳腺癌根治术后患者的心理状态，给予心理干预：护士与患者建立相互信赖的关系，深入了解患者的内心感受及心理状态，耐心倾听患者及家属的主诉，根据患者存在的心理问题进行针对性的心理疏导，用劝导、鼓励、支持等方法帮助她们表述自己的情感，鼓励患者参与社交。特别鼓励患者表达消极的情绪，教会患者及配偶学会自我放松、自我调节缓解紧张情绪的方法。诱导正向观念，告诉患者失去一侧乳房与失去生命相比，代价是很小的。由于现代女性对乳腺癌根治术后改变了女性的整体形象，加上患者内心考虑问题多，出现情绪失落、易怒、焦急、心神不定等表现。针对患者的这些表现，应倾听患者的陈诉、主动与患者交流，让患者发泄心中的惆怅，诉说内心苦衷。同时讲解术后可以靠佩戴义乳或乳房重建术来弥补形体上的缺陷，培养患者新的适应能力，掌握更多的应对技巧。只有通过耐心的解释工作，调节患者的情绪，才能使患者保持良好的心态，顺利度过心理障碍期，积极配合治疗，减少并发症，从而提高患者的生活质量。 3.3 正确看待康复期夫妻间的性生活：患者及家属常常误认为性生活会使疾病恶化或复发，部分患者羞于想医生咨询，因此及时发现乳腺癌根治术患者对待性生活的错误思想，给予正确指导，从而提高婚姻质量。 袁永熙等调查发现，乳腺癌患者患病前有正常性生活者，出院后93%患者性生活不正常，40%患者无性生活，80%以上的患者担心性生活会加速乳腺癌的复发[5] 。本调查发现担心复发占78.3%，担心传染占15%，不能有性生活占51.7%。长期以来由于认知的原因，尤其在我国传统的文化禁忌，患者对这些问题讳莫如深，医护人员也难以启齿。顾景艳研究指出，患者性生活质量与医护人员的咨询及心理治疗水平呈正相关[6] 。因此针对患者及配偶术后对性生活的错误认知和行为，医护人员要及时给予纠正，帮助患者矫正歪曲的认知模式，明确告诉患者及其配偶，正常和谐的性生活不但不会影响治疗和康复，而且有助于夫妻间的情感交流，提高婚姻的满意度，有利于身心健康。但需注意的是：在治疗期间(手术、化疗、放疗)要适当减少性生活的频度，以免体力过分耗损。同时一定要采取避孕措施，以免妊娠造成自身的内分泌改变。5年后一般复发的机会大为减少，只要体力、精力允许，可以适当增加性生活的频度。通过此次调查了解到乳腺癌患者的认知及对术后护理知识的掌握情况、存在的误区及患者的需求，乳腺癌根治术后患者对术后康复知识的掌握情况、对待乳房缺失态度及性生活的态度直接影响患者的生活及婚姻质量。护理人员应加强对专科知识的培养与学习，认识到健康教育是我们的责职和义务，在今后的临床工作中，针对不同患者的特点采取有效的指导，提供优质的服务，让患者真正接受我们的建议与指导，从而达到患者生理心理健康、社会适应良好的目标，切实提高患者的生活质量。

4 参考文献

[1] 李树林.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:6.

[2] 孙转莲.手术患者家属需求的调查分析[J].护理研究,2005,19(2): 303.

[3] 诸蕊玉.乳腺癌术后康复干预对生存质量的影响[J].护士进修杂志,2004,6(19):490.

[4] 杜 克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:730.

[5] 袁永熙,袁正平,施 浩,等.乳腺癌患者整体康复情况调查[J].中国肿瘤临床康复,2005,12(5):473.

[6] 顾景艳.妇科恶性肿瘤患者术后性心理变化调查分析[J].护理学杂志,2005,20(14):75.

[收稿日期：2013-05-30 编校：郑英善]