儿童眼底血管荧光造影检查护理体会

[摘要]目的：探讨儿童眼底血管荧光造影检查护理体会。方法：回顾性总结157例进行眼底血管荧光造影检查的儿童患者的护理过程。结果：经造影检查后，眼外伤患者中有1眼可合并2种或2种以上病变者：视网膜下出血21眼，视网膜前出血28眼，脉络膜破裂伤11眼，黄斑裂孔13眼;视网膜脱离3眼。后期视盘高荧光5眼，后期黄斑区高荧光6眼。眼底病：stargardt病12例，卵黄样黄斑变性7例，中心性晕轮状视网膜脉络膜萎缩1例，视锥细胞营养不良1例，Coats病2例。结论：眼科因为其部位的特殊性，对于儿童这类高敏感群体的护理要求极高。要高度警惕荧光素钠所致的毒副作用，尤其是过敏反应;对患儿应有充分的耐心、爱心和责任心，这是保证儿童FFA的质量和顺利进行的前提。协助患儿准确、顺利地完成检查，特别是保护性、遇见性地观察患儿的反应，使患儿很好的配合检查，达到检查目的。

[关键词]儿童;眼底血管荧光造影;护理

临床上常见一些好发于儿童时期的遗传性眼底病及眼外伤，为及时发现外伤造成的眼底损伤的范围和程度、全面了解眼底病的发病机制，在屈光间质透明时，行眼底血管荧光造影检查对于指导临床早期治疗、判断预后，提供了有效的检查手段。针对儿童眼底荧光血管造影护理的特殊性，现将2008年1月～2012年12月儿童眼底血管荧光造影检查护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：我院5年间行眼底血管荧光造影检查的儿童患者，共计157例。男97例，女60例。患儿年龄4～17岁，平均10.3岁。视力光感-0.4。其中89例(111眼)眼底血管荧光造影检查阳性表现。其中，眼底病23例(38眼)，眼外伤66例(73眼)。

1.2不良反应：157例中有1例患者出现过敏性休克，造影过程中经肘前静脉缓慢推注l%荧光素钠5 ml，无不良反应后，即快速推注20%荧光素钠3 ml，约1 分钟后，患者突然出现刺激性干咳、恶心，呼吸表浅、脉搏微弱、血压不能测量;1例造影结束后感恶心，数分钟后全身出现大片荨麻疹，为造影剂过敏反应;胸闷不适1例。 另有13例出现恶心、呕吐、荨麻疹、皮肤瘙痒等较轻的不良反应。

2护理

2.1造影前护理：造影前详细询问有无过敏史，应予患儿进行常规体格检查，患有严重心血管疾病，肝、肾功能不全者应慎做，以防发生意外[1]。造影前患儿要充分散瞳，用美多丽滴眼散瞳，使瞳孔直径达7～8 mm，以防漏检眼底病变区域。皮肤过敏试验，于前臂内侧皮肤上，置1滴10%荧光素钠，用无菌针头于该处划痕，5分钟后观察皮肤反应。阴性者可行造影。④造影室内备盐酸肾上腺素、地塞米松、非那根、苯海拉明、多巴胺等抢救药品，并在造影同时建立静脉通道，以保证医疗安全。对于过敏体质的患者可在造影前10 min加服Vit B6以防止患者心悸、恶心、呕吐等过敏反应。⑤儿童患者行眼底血管荧光造影检查，心理护理尤为重要。因此，造影前要主动与患儿闲谈、游戏，充分取得患儿的好感和信任。对造影前患儿表现出的精神紧张、恐惧和不安的情绪，护士应给予疏导、安慰，并向患儿及家属介绍造影的目的、过程和注意事项，请求患儿和家长的配合。并要告知患者荧光素钠是无毒染料，是一种非常安全的药品，只要制剂纯净，一般患者均可耐受[2]。使患儿及家长消除顾虑和紧张情绪，从而积极配合医生做好FFA。

2.2造影中护理：①请家长随同，这样既可以避免患儿的恐惧心理，又可以请求家长的协助。②造影时应用童谣或舒缓的音乐环境，声音由小逐渐增强，控制音量恰到好处。患者倾听温馨、舒缓的音乐，可以引起人脑与之同步，改善植物神经兴奋性，此时心率、呼吸减轻压力反应，达到宣泄情感、放松的效果。又能转移患儿的注意力，缓解其紧张和不适。使造影顺利完成。③造影时嘱患儿眼睛睁大，少眨眼，非检查眼注视红色指示灯，以固定眼球，勿哭闹，以防唾沫飞溅污染镜头。④让患儿舒适地坐在照相机前，于肘前静脉内缓慢注入稀释荧光素钠(10%0.1 ml荧光素钠加5 ml生理盐水)5 ml缓慢静脉推注(1 min)。然后，固定好头部，使患儿头部固定在支架上，自然舒适地保持一定姿势1 min左右，如患儿无不良反应，待医生将镜头对准瞳孔后，再将20%荧光素钠3 ml,用5 ml注射器接7号肌肉注射针头5秒内注入。推注完毕接静脉通道，并触摸患者脉搏，观察脉搏速率、节律、强弱等情况，以免发生过敏及其他意外。同时启动记时器，连续拍摄。造影过程中护士注射技术要过硬，做到稳、准、快，并与摄影医师密切配合。造影剂应在5秒内快速注入，否则会使达到眼底血管内的荧光素钠浓度不足，影响早期病变显影与循环时间观察，降低FFA的诊断价值。但快速注入高浓度的造影剂，患者常有短暂恶心、心悸、呕吐等不良反应，应对患者做适当说明，如发生严重并发症，应立即停止造影，及时抢救。⑤拍摄过程中，指导病人按要求转动眼球，使病变部位充分暴露，对畏光或不配合者，可帮助其固定上、下眼睑。造影完毕后，观察30 min，无不良反应方能拔出针头，患者离开。⑥造影后嘱患者尽可能不要直视强光，并告知出现皮肤、结膜黄染，小便呈黄绿色，甚至视物有黄色或粉红色等现象，不要紧张，为荧光素的染料特性所致，造影后多饮水，以利荧光素钠的排泄，24 h就可恢复。若遇迟发型过敏反应，及时去就近医院治疗。

2.3不良反应的处理：①恶心多为一过性的，一般在推药后10～30秒发生，嘱患者深呼吸、放松后症状自行缓解;对予有药物过敏史的患儿可在造影前按年龄、体重加服不同剂量的Vit B6、息斯敏。②1例严重荨麻疹患者(12岁)，给予5%葡萄糖250 ml加5mg地塞米松静脉滴注，2小时后荨麻疹消退，症状缓解。③1例过敏性休克患者，出现过敏反应后，立即让患者平卧，进行心肺复苏，给予从静脉通路缓慢推注盐酸肾上腺素lmg、地塞米松10 mg、非那根50 mg药物急救。经数分钟抢救，血压恢复至65/45 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，脉搏仍微弱，意识明显清楚。与此同时，相关科室迅速赶到，协助抢救，给予气管插管，接通呼吸机。经急诊抢救约30 分钟后，患者心跳、血压稳定。为了密切观察病情，立即转送到我院急诊观察室。患者经过升压药维持血压及细胞活化剂、抗生素、速尿等各种措施抢救，在36小时后心脏、血压、呼吸等一切体征完全恢复正常。

3结果

经造影检查后，眼外伤患者中有1眼可合并2种或2种以上病变者：视网膜下出血21眼，视网膜前出血28眼，脉络膜破裂伤11眼，黄斑裂孔13眼;视网膜脱离3眼。后期视盘高荧光5眼，后期黄斑区高荧光6眼。眼底病：stargardt病12例，卵黄样黄斑变性7例，中心性晕轮状视网膜脉络膜萎缩1例，视锥细胞营养不良1例，Coats病2例。

4小结

眼科因为其部位的特殊性，对于儿童这类高敏感群体的护理要求极高。针对儿童眼底荧光造影，荧光眼底血管造影适用于多种眼底疾病的检查，可以为眼底病的诊断和治疗提供直观、清晰、可靠的依据，对眼底病的早发现、早治疗具有重要意义[3]。但患儿更易对检查存在恐惧心理，因此针对儿童应慎行眼底血管荧光造影检查，在护理工作中更要做到：①高度警惕荧光素钠所致的毒副作用，尤其是过敏反应，即使荧光素钠皮试阴性者也不能排除发生超敏反应的可能[4-5];②对患儿应有充分的耐心、爱心和责任心，这是保证儿童FFA的质量和顺利进行的前提。协助患儿准确、顺利地完成检查，特别是保护性、遇见性地观察患儿的反应，使患儿很好的配合检查，达到检查目的，为诊断提供客观依据。

5参考文献

[1]廖菊生，梁树今.眼荧光血管造影[M].眼科全书，1996：818.

[2]辛宏.408例眼底荧光血管造影的护理体会[J].中国伤残医学，2012，20(8)：114.

[3]白海琴.注射荧光素钠稀释液致过敏反应一例[J].广西医学，2007，29(5)：785.

[4]郭冉阳，付文丽.荧光素钠静脉注射致高热反应1例[J].眼科研究，2010,7(7)：12.

[5]杨化学,王玲.10%荧光素钠致过敏性休克1例[J]. 临床眼科杂志， 2009，10(2)：45.