鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术患者的护理
发表时间：2014-01-16 浏览次数：772次
[摘要]目的：通过对50例应用鼻内窥镜治疗慢性泪囊炎患者的护理，总结出更加适合患者的护理程序，提高患者的愈后效果和满意度。方法：对50例应用鼻内窥镜治疗慢性泪囊炎的患者进行调查分析和经验总结。结果：50例慢性泪囊炎患者全部治愈，住院时间4~7 d，平均4.5 d。结论：鼻内窥镜的应用提高了慢性泪囊炎手术成功率，缩短了平均住院日，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
[关键词]慢性泪囊炎;鼻内窥镜;护理
慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)是泪囊病变中最常见的类型，以溢泪流脓为主要临床症状，在检查时可发现结膜充血，内眦部的皮肤粗糙肥厚及湿疹.糜烂等，泪囊区囊样隆起，用手按压泪囊区或泪道冲洗时有大量脓性分泌物自泪小点返流[1]。本病多发于中老年女性。由于本病病程长，术后复发率高，因此积极有效的治疗及护理十分重要。本文总结了50例慢性泪囊炎患者护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：均为我科于2012年9月~2012年11月住院的泪囊炎患者50例，年龄31~68岁，平均年龄48.5岁。其中男3例，女47例，男女比例1∶15.7。其中溢泪48例，流脓39例，溢泪伴流脓37例。
1.2治疗方法：50例患者均在全身麻醉下行内窥镜下鼻腔泪囊吻合术，术后抗炎治疗3 d。
2护理
2.1入院护理：患者收入院后，责任护士做系统全面的入院宣教，由于泪囊炎患者住院天数在一周左右，所以患者入院后责任护士首先要详细的介绍病区的格局，其次告知患者入院当晚禁食水6 h以上，次日晨空腹采血，留尿，为了患者自身安全禁止患者私自离开病区等，让患者理解并积极配合。
2.2术前护理
2.2.1心理护理：泪囊炎患者因泪液分泌增加，导致排除障碍，严重影响工作和生活，所以患者迫切的希望能够通过手术改善这一状况，另一方面却又担心手术效果。因此护士应该认真评估患者的心理状态，有针对性的做好心理护理。首先向患者介绍疾病相关知识使患者对所患疾病有所了解，能够更好的配合治疗。其次护士可以适当向患者介绍手术成功个案，增加患者治疗疾病的信心。
2.2.2术前准备指导：术前指导患者完成全身各项检查，包括：血常规，生化组合，凝血常规，免疫常规，尿常规，眼压，验光，常规心电，胸部X线，泪道冲洗(注意：急性期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致炎症扩散引起眶蜂窝织炎[2])，泪道照影等。护士在此时需要协助患者完成各项检查，尤其是泪道照影，因为医生根据此项检查结果确定病变的位置及个人的生理解剖结构。检查前需泛影葡胺试敏，试敏阴性后，给予泛影葡胺泪道注射，之后行眼眶CT，各项结果回报后及时报告医生。术前3 d遵医嘱滴用抗生素眼药水，由于泪囊炎属于炎性病变，术后应给予抗炎治疗，可用抗生素滴眼剂滴眼，4~6次/d，滴眼前先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。
术中需留取分泌物，所以手术前护士应为及时准备好留取分泌物所用拭子。指导患者戒烟，以免吸烟刺激呼吸道黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽，并告知患者术中突然咳嗽可能会出现严重后果。教会患者有效止咳方法，如张口呼吸或用舌尖顶向上颚[3]。
2.2.3术前常规护理：术前1~2 d做好全身清洁。术前常规禁食水8 h，手术当日清晨监测生命体征，行结膜囊冲洗，鼻腔清理，由于术中患者必须取仰卧位，护士应协助长头发的患者将头发梳到两侧肩膀，穿好病号服，嘱咐患者手术时不能携带金属物品，首饰，义齿等，避免影响手术室仪器的正常工作以及对个人造成伤害。
2.3术中护理：协助患者仰卧于手术床上，协助麻醉医生做好气管插管妥善固定导管，患者头抬高15°~30°，常规消毒，铺无菌洞巾，术中协助麻醉医生严密观察病情，监测生命体征，血氧饱和度，心脏功能，严密观察输液量及出血量的改变。
2.4术后护理：患者清醒后由手术室护士送至病房，病区护士与手术室护士做好交接，协助患者平移到病床上，取去枕平卧位，检查伤口及鼻腔情况，携带引流及静脉通路情况，连接监护仪，监测生命体征，必要时给予氧气吸入，并做好记录;详细的做好术后宣教：患者术后需去枕平卧头偏向一侧6 h，禁食水6 h，如有恶心呕吐等症状不要惊慌。术中牵拉眼肌及麻药的作用会引起胃肠道的不适，术中流出的血液可能在鼻腔及咽部滞留，术后会有少量血液自鼻腔或者经口流出，如果流出的血液过多或者特别新鲜应及时通知医生。6 h后应进食少量容易消化的食物，术后应给予高蛋白高维生素饮食，禁止辛辣饮食，术后48 h内尽量少活动避免大低头和便秘，避免由于用力过度而引起出血，1周内禁止洗脸，以免术眼和鼻腔被水污染引起术后的感染。
2.5出院护理：泪囊炎患者的术后复发率较高，出院后抗生素点眼定期冲洗泪道。指导患者点眼前先排空泪囊内的分泌物，并且点眼时动作轻柔。注意眼部卫生，预防角膜炎的发生[4]。泪囊炎患者的术后复查时间为1周，3周，1个月，3个月，半年，一年。如有泪管植入，护士应教会患者打喷嚏的方法，避免擤鼻，以免造成管道脱落。并告知患者3个月后拔出泪管。如有人工泪管脱出切忌不要自行取出，应立即就诊，患者离院后继续滴用抗炎眼药水1周，1个月内禁止热水浴，如有感觉不适等病情变化时应随时复诊。
3结果
50例慢性泪囊炎患者全部治愈，住院时间4~7 d，平均4.5 d。
4讨论
慢性泪囊炎由于泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜导致感染。由于病程长短不同，感染程度不同，发病时间不同，分为急性泪囊炎和慢性泪囊炎。本文总结慢性泪囊炎护理体会50例，通过上述治疗及护理过程全部病例达到临床治愈，全面准确的观察和记录病情变化，耐心详细的知识宣教是医生了解患者，患者了解疾病的有利渠道，因此全面优质的护理服务是慢性泪囊炎治愈的基础。
5参考文献
[1]康玲艳，康薇.慢性泪囊炎的治疗及护理进展[J].实用护理杂志，2003，19(10)：75.
[2]何洁.鼻内窥镜手术治疗慢性泪囊炎患者的护理[J].护理实践与研究，2005，2(3)：35.
[3]刘淑贤，李迪.同仁眼科疾病护理[J].健康教育指南，86.
[4]李丽娟，段春丽.26例慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术护理体会[J].吉林医学，2012，33(28)：6203.
