失禁性皮炎的预防及护理

[摘要]失禁相关性皮炎(IAD)大小便失禁引起的并发症，也是失禁患者常见的临床问题，通过对IAD的概述、评估工具的研究及其预防和护理的论述，增加护理人员对IAD的认识和重视程度，为临床护理提供指导，降低IAD的发生率，提高护理质量。

[关键词]尿失禁;大便失禁;皮炎;护理

通讯作者：熊文燕失禁是各护理单元普遍存在的问题，各个系统的疾病均有可能导致大小便失禁，各种呼吸系统、神经系统等的疾病导致长期卧床的患者大多存在失禁的问题，失禁相关性皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD)是大小便失禁引起的并发症，也是失禁病人常见的临床问题。失禁病人肛周及会阴长期受尿液及粪便的不良刺激，尿液中含有的尿素等代谢废物、粪便中的各种细菌等接触皮肤，影响皮肤表层的微生物环境，改变皮肤的pH值，使得皮肤出现瘙痒及不适感，甚至造成皮肤破溃及感染等并发症[1]。失禁性皮炎的发生不仅给患者造成很大的痛苦，加重其经济负担，增加住院天数，同时给临床护理带来负担，增加护理人员的工作量。本文综述研究各种失禁性皮炎的预防及护理方法，为临床工作提供参考。

1IAD的概述

1.1IAD的定义：IAD是潮湿相关性皮肤损伤的一种，是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎[2]。IAD还包括会阴皮肤炎、湿性皮炎、刺激性皮炎、接触性皮炎及尿布性皮炎等，主要是根据皮炎发生的部位、原因等进行定义。IAD主要的发生部位按照发生的几率排序，包括：会阴部、腹股沟、男性阴囊、女性的阴唇，大腿的内侧及后部等。IAD的主要表现为受刺激部位的皮肤出现片状于受压无关的潮红、红疹、湿疹、浸渍、糜烂，严重者出现皮肤表皮的缺失、渗液，伴或不伴有感染等。

1.2IAD的风险因素：大小便失禁是 IAD发生的原因，同时还与多种因素相关，Brown等对文献进行回顾性研究[3]，认为IAD的风险因素由3方面构成：组织耐受性，会阴部环境和如厕能力，组织耐受性中患者的营养状况决定是决定IAD发生的重要环节，会阴部环境包括：失禁的类型、频率、皮肤接触的时间等，两便失禁者发生几率较单纯大便或小便失禁者高，而失禁的频率和皮肤接触时间与IAD的发生几率成正比。

2IAD的评估

全面系统的风险评估工具有利于护理人员及早发现易发生IAD的高危人群，而严重程度的评估工具可以对护理工作的有效程度、患者的预后进行指导。

2.1风险评估：会阴评估量表[4]，从四个方面评估发生的风险：刺激的类型和强度、皮肤暴露于刺激的时间、会阴部皮肤情况、增加腹泻风险的相关因素。

2.2严重程度评估：IAD和严重度评估工具，应用较广泛，由病变部位、发红、皮肤破损、皮疹4个维度构成[5]，但缺陷是未对病变的部位、大小范围及深度进行进行评估。

3IAD的预防及护理

3.1预防：在问题发生之前采取及时的预防措施，是护理工作的重要任务之一，对于IAD，防胜于治， IAD发生的根本原因是皮肤长期各种有刺激性地排泄物，因此预防的重要措施就是减少皮肤长期接触刺激物，从根本上较少发生的几率。

3.1.1对失禁患者进行风险评估：应用会阴评估量表对失禁患者进行评估，早起发现各种有发生IAD风险的患者，并给予足够程度的重视，严格交接班，提高护理人员对IAD的认知及重视程度，同时加强对患者及家属的健康教育。

3.1.2加强观察巡视，及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激：如及时更换污染的尿不湿、床单等，保持皮肤清洁、干燥，减少皮肤暴露于刺激物的时间;关注患者的排泄状况，如失禁发生的频率等，必要时提醒医生调整治疗方式，关注各种增加腹泻风险的相关因素等，如低蛋白、抗生素的使用。

3.1.3对有发生IAD风险的患者进行皮肤保护：胡艳对爽身粉保持卧床病人皮肤干燥进行研究[6]，表明爽身粉能降低皮肤局部的潮湿程度，很好的保护皮肤，减少压疮和尿疹的发生。

3.2护理

3.2.1避免皮肤长期接触刺激物：各种一次性地吸收产品应用最广泛，如一次性的尿垫、成人尿不湿等，此类吸收性产品的使用可减少粪便、尿液于皮肤的接触，但是吸收效果不理想，如果失禁患者的排泄物超过其吸收能力，则依然会对皮肤产生刺激，同时其会导致皮肤出汗的增加，各种pH值接近正常皮肤、吸收能力更强、透气性更好的新型吸收产品有待于进一步的开发;对于小便失禁的患者，长使用留置导尿，但是长期留置导尿可引起各种并发症如导尿管相关性尿路感染，因此临床因严格掌握其适应指征，综合进行评估;黄漫容等应用造口粉和一次性造口袋对肛周进行保护[7]，发现造口袋可有效收集粪水。控制臭味，避免粪水对皮肤的刺激，预防皮炎的发生;促进肛周和会阴部皮炎及糜烂的愈合;减轻护理工作量，操作简单。效果满意，并可缩短肛周皮肤护理时间，值得临床推广应用。贾灵芝等应用双腔气囊尿管对大便失禁的患者进行引流，减少了粪便对肛周皮肤的刺激。

3.2.2皮肤清洁：失禁患者的皮肤清洁是必不可少的，机械性地清洁皮肤，这样可以较少排泄物在皮肤表面的附着，避免刺激。目前使用较多的是肥皂等碱性的皮肤清洁剂，但因为其破坏了皮肤正常的酸性环境，会阴部或失禁清洁产品通过其含有的清洁剂清洁皮肤，清除污物，同时其pH值接近正常皮肤，是较好的选择。普通的清洁方式为擦洗，但其有增加皮肤损伤的危险。

3.2.3皮肤保护方案：皮肤保护剂的作用在于在皮肤的表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液和粪便中含有水及刺激物的浸泡和损伤，同时维持皮肤正常的屏障功能，肛周外涂药物法是肛周皮肤损伤护理中普遍采用的护理方法，外涂的药物主要包括油膏、中药、创口保护膜等，钱惠玉[9]等应用3M伤口保护膜联合造口护肤粉治疗失禁性皮炎，结果显示这种方法不仅提高皮炎治疗效果.而且在预防失禁性皮炎的复发方瓦同样具有较好的效果。徐亚明等研究用3M无痛保护膜，阻隔排泄物对皮肤的浸渍、刺激，避免细菌感染，同时具有透气性，能较好地预防IAD的发生。但是目前为止，尚无一种有效的工具可以评价不同产品预防和治疗IAD的效果。IAD是临床上较为常见的皮肤问题，相对于对压疮的重视程度，IAD还没有得到普遍的认识和重视，有预见性地进行护理体现了护理工作的细致性、有效性和护理人员高度的责任心和专业性，正确地评估IAD的发生风险和严重程度，系统合理地进行护理，可以有效减少IAD的发生，较少患者的痛苦，提高护理质量。

4参考文献

[1]Gray M.Incontinence-related Skin Damage:Essential Knowledge[J].Ostomy Wound Manage,2007,53(12):28.

[2]Black JM.Gray M，Blis DZ，et al.MASD Part 2：incontinence-associateddematitis and intertriginous dermatitis：a consensus[J]. J Wound 0stomy Continence Nurs，2011，38(4)：359.

[3]Brown DS，Sears M.Perineal derrnatitis：a conceptual framework[J].Ostomy Wound Manage，1993，39(7)：20.

[4]Nix DH.Validity and reliability of the Perineal Assessment Tool[J].Ostomy Wound MarIage，2002, 48(2)：43.

[5]Borchert K, Bliss D Z, Savik K, et al. The Incontinence associated Dermatitis and Its Severity Instrument: Development and Validation[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2010,37(5):527.

[6]胡艳，爽身粉对保持卧床病人皮肤干燥的作用[J],现代临床医学，2012,38(4)：303.

[7]黄漫容，郭少云，黄婉琳.造口袋对大便失禁病人皮肤保护的效果观察[J],解放军护理杂志，2008,25(3)：46.

[8]钱惠玉, 徐文亚，翁亚娟. 3M伤口保护膜联合造口护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用,现代临床护理[J],2012，11(8):34.