全身麻醉拔管后麻醉恢复早期患者的护理干预
发表时间：2014-01-16 浏览次数：830次
[摘要]目的：探讨全身麻醉拔管后麻醉恢复早期患者的应急护理。方法：加强对1 743例全身麻醉拔管后麻醉恢复早期患者的应急护理，针对出现的并发症，进行有效的护理干预。结果：1 743例气管插管静吸复合全身麻醉手术后患者有3例需重新气管插管行呼吸机治疗后好转，发生率0.17%。结论：麻醉恢复早期应严密观察患者病情变化，警惕严重的呼吸循环并发症，并及时做好相应的预防措施，针对患者的个体化差异，采取有预见性地个性化护理，从而将危险降到最低，确保患者平稳度过麻醉恢复期。
[关键词]全身麻醉;麻醉恢复;护理
麻醉恢复早期是患者病情多变的高危时期，尤其在拔除气管导管早期[1]，易发生呼吸循环等多方面的问题，严重者甚至可危及生命。此阶段患者的应急护理，是全身麻醉恢复前最早期的护理，针对患者在拔管和即将清醒期间的麻醉恢复早期的监护和护理尤为重要。如何配合麻醉医师密切观察患者的病情变化，确保患者安全平稳度过麻醉恢复早期及整个麻醉恢复期，是巡回护士必须重视的问题。我院于2012年1月~2012年9月共实施气管插管静吸复合全身麻醉1 743例，通过经精心护理，效果及佳，现报告如下。
1临床资料
本组1 743例，男902例，女841例，年龄2~89岁，平均59.3岁。ASAⅠ~Ⅳ级，其中拔管后出现各种严重并发症而再次插管的有3例，占0.17%。造成二次气管插管的原因有麻醉药残余作用2例，低体温1例。
2护理
2.1严密观察生命体征：在拔管后早期，患者仍存在意识不清、嗜睡、定向模糊、躁动等大脑功能尚未完全恢复的表现[2]。呼吸循环功能处于不稳定状态，易发生各种并发症。此时，巡回护士需严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度以及心电监护等，在完全清醒前要做好基础护理，检查备好抢救药品，使吸引及供氧等设施处于备用状态，还应备好喉镜、气管导管等用物，以防再次插管。
2.2保持呼吸道通畅：由于受麻醉、手术及原有基础疾病等多种因素的影响，全身麻醉术后患者发生的并发症中近2/3与呼吸系统有关[3]。加强对麻醉恢复早期患者呼吸道的观察与护理，可以减少相关并发症的发生，吸痰是保持呼吸道通畅，防止窒息最有效的方法。床旁应备好吸引器，及时清除呼吸道内的分泌物，防止气道阻塞。注意观察患者呼吸频率和节律的变化，发现有不协调呼吸或膈肌抽搐状，应立即将患者头部偏向一侧，及时清除呼吸道内分泌物和呕吐物，面罩吸氧或持续正压呼吸，监测血氧饱和度，使其维持在正常范围。同时警惕舌后坠、喉痉挛、喉头水肿等所致上呼吸道梗阻的发生，一旦发生，应迅速有序地配合麻醉医师做好抢救工作。
2.3做好保暖工作：低温不仅增加了机体的氧耗，同时也影响患者的麻醉药物清除和术后康复，在麻醉过程中患者体温调节中枢受到抑制，体温极易受外界环境温度的影响而变化，在恢复期对机体可造成严重损害。应积极采取升高室内温度、使用加温毯、液体加温等措施维持体温在正常范围，对老人和小儿尤为重要。
2.4控制躁动、防止意外损伤：使用麻醉剂后，患者在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋期，意识模糊，出现躁动、幻觉，此时要求巡回护士做好安全防护工作，及时采取相应措施，固定好患者肢体及输液管，防止坠床和自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害，可遵医嘱给予适量的镇静剂[4]。恢复期患者躁动不安的另一个原因是镇痛不足，全身麻醉恢复期随着麻醉药的麻醉作用逐渐消失，患者会感到伤口有一定疼痛，常出现呼吸、脉搏增快，血压升高及出汗，这时可协助麻醉医师采用静脉应用镇静镇痛药物或进行镇痛泵管理，期间注意观察呼吸状况。另外，患者术后恢复期对疼痛的耐受性可能与其认知程度有关，加强对其术前的心理干预，可减少其对疼痛的敏感度，从而减轻疼痛[5]。
2.5保持循环系统稳定：全身麻醉药物的作用及手术刺激对循环系统的影响较大，应严密监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化。低血压常因血容量不足或残余麻醉药的作用引起，应及时补充血容量，保持静脉输液通畅，以维持水、电解质平衡，并应排除内出血的可能。对小儿及老年患者应注意控制输液速度，不宜过快，以免干扰循环及引起心力衰竭等并发症的发生。
2.6做好整理及交接工作：手术结束后，整理好患者的衣着，如有污染或浸湿，应及时更换。四肢手术应注意取下止血带，以免遗留在患者身上。妥善放置并固定好各种引流管，做好管道标识。清点患者的随身物品(包括病历、影像学资料、假牙等)，做好交接班的文书工作。
3小结
麻醉恢复早期是一个复杂的病理生理过程，患者病情变化迅速，瞬间即可出现严重的并发症。此阶段的监护和护理时间虽然不长，但责任重大，如有疏忽，常可带来严重后果。因此，要求巡回护士不仅要有熟练的护理技能和过硬的专业技术，而且要掌握各种麻醉用药的性能和基础复苏技术。密切配合麻醉医师，严密观察患者的病情变化，采取积极有效的护理干预，确保患者安全平稳度过麻醉恢复早期。
4参考文献
[1]张鸿，薛张纲，蒋豪.老年患者非心脏手术术后呼吸衰竭的危险因素[J].中华麻醉学杂志，2004,24(2)：14.
[2]薛富普，袁风华.围手术期护理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：465.
[3]李琦，林建萍，曾丙香.神经外科重症患者的呼吸道管理[J].解放军护理杂志，2009,26(6A)：53.
[4]吴跃仙.术前心理干预对全身麻醉苏醒期患者躁动、恶心、呕吐的影响[J].护理研究，2007,21(7C)：1920.
[5]李梓.护理干预对全身麻醉手术患者苏醒期躁动的影响[J].齐鲁护理杂志，2009,15(24)：42.
