41例外伤性脾破裂的抢救及护理体会
发表时间：2014-01-16 浏览次数：807次
[摘要]目的：总结41例外伤性脾破裂的抢救和护理体会，探讨外伤性脾破裂的临床急救和护理经验。方法：对41例外伤性脾破裂患者进行迅速有效的抢救，对治疗和护理经过进行分析。结果：本组保守治疗成功5例，脾修补或部分切除28例，脾全切除术8例，均痊愈出院，无并发症发生。结论：进行及时准确的急救，是挽救外伤性脾破裂患者生命的关键。护士细致的护理和病情观察可为医生提供治疗依据，改善患者预后。
[关键词]外伤性：脾破裂;护理;体会
外伤性脾破裂是普通外科最常见的腹部闭合性损伤的一种疾病，是由于强暴力传入体内所造成的内脏损伤[1]。我院普通外科2011年6月~2012年12月收治该病41例，由于及时检查，早期诊断，及时手术治疗和术后高质量的护理，使患者全部恢复良好出院，现将抢救和护理体会进行报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我科2011年6月~2012年12月共收治脾破裂患者41例。均有外伤性史，失血量在500~3 000 ml，入院时B超或CT提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血。
1.2治疗方法：在气管插管全身麻醉下行脾修补或部分切除28例，脾全切除术8例，保守治疗成功5例。
1.3结果：41例患者均有不同程度的贫血，通过急诊手术、输血、支持、对症等处理，均愈合良好，无任何并发症，痊愈出院。
2护理
2.1术前护理：维持循环血容量，执行VIPCO急救程序[2]。
2.1.1V：保持呼吸道通畅，充分吸氧，及时清理痰液、呕吐物等分泌物。
2.1.2I：立即建立静脉通道，至少建立2条以上的静脉通路，快速输液、输血、扩充血容量，维持血液循环稳定，预防滴血容量性休克。有休克者，加强抗休克治疗。在快速输液的同时，注意有无急性肺水肿的发生。
2.1.3P：心脏泵功能检测，行多功能监护，监测血压、心率、血氧，及时发现并纠正心源性休克、心律失常等。
2.1.4C：紧急控制出血，给予应用止血药，制动，卧床休息，以免加重出血。
2.1.5O：做好紧急术前准备，立即送手术室手术，运送过程中注意生命体征的监测。
2.1.6积极做好术前准备：一经确诊为外伤性脾破裂，立即完成交叉配血、大量输液、输血，以补充血容量，备皮，留置好胃管、尿管，做好抗生素皮试，为手术赢取宝贵时间。
2.2术后护理
2.2.1环境：将患者安置于抢救室，整洁安静，光线、温度适宜，床单位舒适利于患者休息。
2.2.2生命体征监测：严密观察生命体征，准确评估病情，随时警惕休克的发生，变换体位时动作要轻柔。
2.2.3切口疼痛的护理：取半卧位，以减轻腹部切口张力，从而起到减轻切口疼痛的作用，同时使膈肌下降，利于呼吸，或者根据疼痛的性质和程度，遵医嘱合理使用镇痛药，注意观察药物的效果和不良反应。
2.2.4引流管的护理：护士要经常巡视观察，挤压引流管保持其通畅，防止堵塞或引流管被压、扭曲。观察并准确记录引流液的颜色、性质及量，特别是术后24 h内。引流管要妥善固定，长短适中，以患者在床上能够自由翻身活动不易拉出为标准;更换引流袋时，要严格无菌操作。对各种引流管均应做好交接班，并让家属及患者认识到其重要性以及注意事项和应急措施。
2.2.5心理护理：外伤性脾破裂发病急、重，患者缺乏心理准备，对治疗、预后顾虑较多，一般都有紧张、恐惧心理，护士要针对具体情况，关心、体贴患者，接诊时严肃认真，给患者以信赖感，态度和蔼可亲，耐心细致，动作轻柔，及时向患者传达需要手术的必要性，给以足够的心理支持，使患者尽早接受手术的现实，同时关心患者家属，主动与他们进行沟通，鼓励其战胜疾病的信心，及时提供抢救信息，以保证抢救工作的正常进行[3]。
2.2.6合并伤的观察与护理：外伤性脾破裂经常会合并有其他的内脏伤，所以要对患者进行全身细致的检查，认真查看患者其他部位有无损伤，以免误诊、漏诊，注意意识、呼吸的变化，观察有无肢体活动障碍、神经损伤等。
2.2.7饮食：胃肠功能恢复前应禁食，胃肠功能恢复后，先进食营养易消化的流质，逐步过渡到半流质、普食，少量多餐，循序渐进，卧床期间加强床上活动，鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连。
2.2.8安全护理：避免造成身体创伤。观察患者的情绪状态，加强保护措施，移除环境中的危险因素，拉起床栏，加强室内灯光，安排护理人员照顾。提醒血压低的患者或家属，凡从床上坐起或下床等改变姿势的动作，均应缓慢小心，以免造成眩晕而跌倒受伤[4]。
3小结
外伤性脾破裂其发生突然，进展快，如不及时处理就会危及生命。医护人员在急救时要争分夺秒，重视疾病的早期诊断，尽快探查手术，以起到抢救和治疗的作用。同时护理人员要有较强的应急能力、专业技术水平、科护理知识、高度的责任感，为术后患者提供及时、准确、细致的护理，有助于患者安全度过危险区，促进机体康复[5]。
4参考文献
[1]郝苗.9例外伤性脾破裂患者抢救围手术期护理配合体会[J].吉林医学，2013，7(18)：320.
[2]冯金连.外伤性脾破裂患者围术期的护理[J].全科护理，2011，4(5)：240.
[3]钟莉.外伤性脾破裂53例的临床护理体会[J].中国现代药物应用，2010，3(24)：186.
[4]王兴淑.外伤性脾破裂修补术的护理[J].全科护理，2009，4(18)：43.
[5]冷桂英,苏春燕,王丽艳.创伤性脾破裂的抢救与护理体会[J].中国实用医药，2009，5(10)：130.
