糖尿病患者足部烫伤的护理体会
发表时间：2014-01-15 浏览次数：925次
[摘要]目的：总结糖尿病患者足部烫伤的护理经验。方法：对38例糖尿病患者足部烫伤情况进行病情观察，创面护理，营养支持，血糖监控，心理护理，健康教育。结果：通过优质的护理服务提高了治愈的成功率，缩短了住院时间。结论：加强糖尿病足部烫伤患者的护理可有效促进伤口愈合。
[关键词]糖尿患者;足部烫伤;护理
随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯也在不停地改变，导致糖尿病患者逐年增加。糖尿病患者由于疾病影响，会出现不同程度的神经感觉及营养障碍，即便轻微损伤也会长期不愈合。病程长，不易愈合，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，严重威胁着糖尿病患者的健康[1]。2010年9月~2012年9月，我科收治糖尿病足部烫伤患者38例，均治愈出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组38例，男20例，女18例，年龄50~70岁，平均603岁，其中7例患者空腹血糖77 mmol/L,糖化血红蛋白测定70，其余患者空腹血糖78~12 mmol/L,空腹尿糖为(+)或(++)。患者均经神经内科会诊无其他糖尿病并发症。其创面特点是面积小、深度大、入院治疗较晚。其中12例男性患者足背创面肌腱外漏，4例患者足跟部清创后可见肌腱。
1.2方法：糖尿病患者足部溃疡通常采用wagner分级法[2]：根据神经、血管病变，溃疡程度，有无感染共分6级：0级：有发生溃疡高度危险的足;1级：足表面溃疡，无感染;2级：穿透性溃疡，常合并软组织感染;3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎;4级：局部或足特殊部位的坏疽;5级：全足坏疽。
1.3结果：38例患者中除6例3级患者经去腐生肌、植皮手术治愈，其他患者均经保守治疗治愈出院。在治疗过程中护士进行病情观察，创面护理、营养支持、血糖监控、心理护理，健康教育，对治疗的成功率起到很重要的作用。
2护理
2.1入院护理：按烫伤常规入院教育，特殊注意此类患者的晨晚间护理，尤其是足部要保持清洁、干燥，修剪趾甲，注意不要造成副损伤，完好的皮肤为防止干裂可适当涂少量甘油。绝对禁止吸烟，因吸烟可导致小血管痉挛，血流缓慢，血液淤滞而影响创面愈合。另外乙醇可使血糖增高，故建议酗酒者适当节制饮酒量。
2.2创面的护理：足部创面一般采用包扎疗法，嘱患者抬高患肢，以促进血液循环。注意观察敷料渗出情况，如渗出较多要及时更换无菌敷料，防止加重感染。
2.3饮食指导：控制血糖是预防糖尿病足的基本措施之一。因此除根据医嘱常规注射胰岛素外，患者的饮食调节起到很重要的作用。因为烧烫伤患者处于高营养代谢状态，所以饮食上要求既要保证创面的营养供应，又不致使血糖增高。因此嘱患者每天补充热量30~35 KKa，热量不足部分用脂肪补足，一般每天每公斤体重06~10 g，但脂肪不宜过高，以免引起酸中毒。粗纤维含量较多的食物能增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，有利于控制高血糖和通便，可多选用。注意低血糖的发生，并告知防治方法。如患者有头晕、心慌、恶心呕吐等症状要及时处理。
2.4植皮术前护理：部分患者足部创面较深，伤及肌层，通过清创换药不能达到预期目的，必须进行植皮手术。术前指导患者沐浴、更衣，练习床上使用便器。供皮区准备，剃去皮肤上的毛发，油脂较大者用肥皂液彻底清洗，做好患者的心理护理。
2.5植皮术后护理：术后协助患者抬高患肢并制动，以防止皮片活动。因为糖尿患者本身自身免疫力就低于正常人，要注意供皮区渗出情况，指导患者切勿用手抓挠创面，而影响愈合扩大创面面积。注意观察足趾末梢循环情况，防止术后包扎过紧影响血液供应。
2.6心理护理：糖尿病足往往是由于没引起足够重视而引发，入院后一旦需要手术，会给患者造成严重的思想负担，因此及时、有效的心理疏导是非常有必要的。另外嘱咐患者保持一个健康的心态，把血糖控制在最佳状态，对配合治疗有重要意义。
2.7并发证的预防：由于患者活动受限，长期卧床，应防止肺内感染和下肢静脉血栓的形成。
3体会
术前对患者的心理护理、固定体位的训练，术后密切观察皮瓣血液循环情况，保持患者正确的体位，防止皮瓣牵拉、扭曲、受压是皮瓣存活的关键。术后体位护理是手术成功的影响因素之一。患者术后需卧床3～4周，双下肢肌肉易疲劳不适，卧床时间长。正确的翻身方法和舒适的体位安置，可以增加患者的舒适感。术后予抬高患肢，有利于静脉回流，防止和减少肢体肿胀。患者住院时间长，活动受限，痛苦大，对治疗信心不足，产生不耐烦心理。这种不良的心理状态直接影响各种治疗与护理工作的顺利进行，也是影响手术成功及伤口愈合的关键因素。护士要多与患者沟通，消除不良心理因素，为患者安置舒适的体位，指导正确的翻身方法，增加患者的舒适等，使患者积极配合治疗与护理。
总之通过优质的护理服务，能大大提高糖尿病足的治愈率。另外普及糖尿病患者足部护理知识才是预防本病的根本。对焦虑、恐惧的患者应告知其积极的治疗糖尿病，注意足部的卫生，防止足部受伤，糖尿病足是可以预防的，即使发生了糖尿病足，只要积极配合治疗是完全可以治愈的。
4 参考文献
[1]李强翔糖尿病足诊疗与预防进展[J]医学与哲学(临床决策论坛版),2008，29(2):142
[2]许樟荣糖尿病足病变诊断与治疗[J]中国糖尿病杂志,2001,9(3):180
