辨证施护在慢性肾衰患者护理中的运用
发表时间：2012-03-02 浏览次数：588次
作者：林风云,李淑莲 作者单位：泉州市中医院内二科，福建 泉州
【摘要】目的：探讨辨证施护在慢性肾衰患者护理中的效果。方法：将60例肾阴亏虚型慢性肾衰竭患者随机分为实验组30例和对照组30例。两组在基础治疗相同的情况下均予肾内科常规护理，其中实验组再应用中医辨证施护。观察两组患者治疗前后肾功能的变化。结果：两组患者治疗后血肌酐和尿素氮与治疗前相比均下降(P<0.05)，实验组血肌酐和尿素氮下降幅度大于对照组(P<0.05)。结论：辨证施护对慢性肾衰的治疗有积极的影响，能够增强疗效。
【关键词】 慢性肾功能衰竭,肾阴亏虚,辨证施护
慢性肾功衰竭(CRY)是发生在各种慢性肾脏病(包括原发性和继发性)的基础上，经过数月或数年缓慢出现肾功能进行性减退，最终导致以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。患者常会出现代谢异常、皮肤感染、贫血、高钾血症等并发症。“辨证施护是在中医基本理论的指导下，运用四诊的方法，全面收集患者的有关资料，并判断疾病的证候属性，有针对性地采取护理措施”[1]。我科于2010年1月至2011年1月对30例住院的肾阴亏虚型慢性肾衰患者辨证施护，取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
60例病例为我科2010年1月至2011年1月确诊的非透析治疗且辨证属肾阴亏虚型慢性肾功能衰竭患者，其中慢性肾盂肾炎6例，慢性肾小球肾炎32例，高血压性肾病6例，糖尿病性肾病8例，尿酸性肾病6例，多囊肾2例。随机分为两组。实验组30例，男15例，女15例，年龄38～69岁，平均年龄(52.0±9.7)岁，病程6～18年，平均(11.5±4.5)年;对照组30例，男14例，女16例，36～67岁，平均(53.7±10.6)岁，病程5～20年，平均(12.1±5.1)年。两组患者在原发病、性别、年龄、病程、住院天数、肾功能上差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
患者均予低盐及入量为0.69/(kg?d)的优质蛋白饮食，控制血压，血糖达标，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，改善钙磷代谢(参照2000年K/DOQI指南实施)，并予肾内科常规护理。
1.2.2 实验组
在接受与对照组相同的基础治疗上，再根据肾阴亏虚型的证候特点在整个住院治疗过程中运用中医理论辨证施护。观察治疗前及治疗6周后血肌酐和尿素氮的变化情况。
1.2.2.1 情志护理
慢性肾衰病人一般病程长，治疗需要耗费大量的金钱和精力，患者大多会有抑郁、消极、焦虑、易怒等情绪，给患者和家人带来很大影响，因此，教育患者正确对待自身的疾病，引导患者保持乐观积极的心态是非常必要的。临床中，可以根据患者不同的心理状态，向病人及家属耐心讲解疾病的起因及其发展变化过程以及所用药物带来的作用和副作用，使他们对疾病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，可以采取心理疏导、镇静、音乐疗法、角色教育和心理咨询等手段，减轻患者心理压力，增强患者心理应激能力。
1.2.2.2 饮食调护
饮食控制的好坏，直接影响病情的发展，因此，护理人员必须做好饮食指导，取得患者配合。慢性肾衰患者的饮食调节：一方面应尽量减少蛋白质的摄入，以便最大限度地减轻肾脏负担，另一方面也要保证机体对蛋白质的需求。慢性肾功能衰竭患者饮食宜清淡，多进食些低蛋白饮食，如精肉、牛奶、鸡蛋、鱼等含优质蛋白的食物，但量宜少。对一般体质的慢性肾衰患者来说，不宜食用过多的蛋白质，每天250 g牛奶、1个鸡蛋、50 g瘦肉，足以满足患者对蛋白质的基本需求。慢性肾衰患者饮食应注意不要食用辛辣食品、植物蛋白、各类保健品、高钾食品等。
1.2.2.3 口腔护理
慢性肾衰的病人，口腔护理极为重要，病人应做到饭前饭后漱口，睡前醒后常刷牙。可采用生理盐水、10%银花水、10%板蓝根水、2%黄芩水等漱口液漱口。口腔有溃疡者可用1%～3%过氧化氢漱口液漱口、并用清水反复漱口;有口腔炎合并疼痛者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口;尿味明显时可用双花和七叶一枝花泡水含漱;口腔糜烂时，可用冰硼散涂抹患处。
1.2.2.4 皮肤护理
“现代中医学理论认为，慢性肾病患者血虚生风，挟热挟毒导致患者皮肤出现干燥、瘙痒，故应加强皮肤护理，以防感染。”[2]在皮肤瘙痒时尽量不要搔抓，避免引起皮肤损害，皮肤护理可用地肤子水煎液擦洗，并嘱其常洗澡，或用温水擦浴，水温以40℃左右为宜，使机体微微出汗，对排出浊邪有一定好处。禁止使用刺激性药物、洗漱用品，如酒精、肥皂等。
1.2.2.5 用药护理
肝肾阴虚型患者临床症状为五心烦热、腰酸腿软、舌红无苔等，临床护理中应以服用滋阴柔肝的六味地黄丸为主。方中红参、黄芪、白术、山药、杜仲、淫羊藿、菟丝子、巴戟天、刺五加均有平补脾肾的作用;三七、熟大黄能活血化瘀、解毒化浊，能防止和减少肾间质纤维化形成，延缓尿毒症的发生。“现代医学研究已证实，大黄、人参、丹参、刺五加在防止慢性肾衰方面均有一定作用。”同时注意服药禁忌，慢性肾衰病人在服用人参等补气药时应忌食萝卜、绿豆等凉性食物，以免降低药物的温补作用。指导病人治疗期间不可擅自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察，以免加重病情。
1.2.2.6 艾灸
对关元、气海及双侧脾俞、肾俞等穴行雀啄回旋灸法，每穴施治约5 min，以皮肤潮红为度。
1.2.2.7 穴位按摩
主穴：神门，肾俞，三阴交;辅穴：太溪，合谷，风池。
1.3 统计学处理测定两组病人治疗前及治疗后6周血肌酐和尿素氮，使用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
各组治疗前后SCR和BUN比较，差异均有显著性，(P<0.05)，治疗后两组SCR、BUN比较差异显著(P<0.05)。
3 讨论
慢性肾功能衰竭患者病情多比较严重，且有多种并发症，临床上要根据不同的患者、不同的疾病程度，选用不同的治疗方法。运用合理、科学的护理方法会带来良好的治疗效果。辨证施护注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则，是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。我们的研究显示：辨证施护对慢性肾衰的治疗有积极的影响，能够增强疗效。
【参考文献】
[1] 毕莉萍，刘莉，刘永芳.对慢性肾功能衰竭患者辨证施护的效果观察[J].中外健康文摘，2010,7(11)：217-218.
[2] 王福堂，李兆玉.中医临床护理对改善慢性肾功能衰竭的实验研究[J].康复医学，2006,1(12)：26-28.
