口服米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤的临床观察
发表时间：2014-10-21 浏览次数：910次
子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，多见于40～50岁围绝经期女性[1]，为女性生殖系统最常见的肿瘤之一。随着年龄的增长，子宫肌瘤也随之增大、增多，并且即使患者实施子宫肌瘤摘除术后也可能复发[2]，这也是导致子宫切除的重要原因之一。研究表明，孕激素在子宫肌瘤的发病中起着重要作用[3]，因此临床常用米非司酮这类孕激素受体拮抗剂进行治疗。笔者采用米非司酮对2011年11月～2013年4月间我院诊治的105例围绝经期子宫肌瘤患者进行治疗，观察其临床效果和不良反应情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：105例患者均结合临床症状、体检和B超确诊为子宫肌瘤，并均已排除子宫内膜以及宫颈管内恶性病变。年龄42～53岁，平均44.8岁。无明显症状者11例，其余94例患者存在不同程度的下腹坠胀、尿频、排尿困难、经期延长、月经周期缩短、经量增多、贫血等临床表现。所有患者半年内均未接受过激素类药物治疗，均无口服米非司酮的禁忌证。
1.2 方法：于月经第1天开始，睡前空腹口服米非司酮12.5mg，连用3个月。治疗开始前和治疗3个月后查血常规，用B超测量子宫及子宫肌瘤的三维径线，计算子宫体积和子宫肌瘤体积(多发性肌瘤计算最大肌瘤体积)。记录不良反应发生情况和人数。
1.3 统计学分析：使用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现改善情况：患者治疗期间均闭经，有贫血表现的82例患者，平均血红蛋白由(68.1±2.4)g/L上升至(92.4±4.7)g/L，用药后升高明显(P<0.01)。下腹坠胀、尿频、排尿困难症状明显好转。
2.2 子宫体积和子宫肌瘤体积变化：治疗后患者子宫体积和子宫肌瘤体积均明显缩小(P<0.05)，详见表1。
2.3 不良反应情况：治疗初期26例患者出现轻度疲乏无力、食欲减退、恶心等不良反应，均无需停药，服药2～3周上述不良反应基本消失或明显减轻。
3 讨论
孕激素(Progestationalhormone)在子宫肌瘤的发病过程中起着极其重要的作用。孕激素通过刺激子宫肌瘤的细胞核分裂，从而促使子宫肌瘤体积迅速增长，产生一系列的压迫症状，如下腹坠胀、尿频、排尿困难，以及子宫出血、净量增多、经期延长、周期缩短、贫血等临床表现。子宫肌瘤增长迅速者，会有子宫全切的后果。而相关研究表明，子宫能产生多种生物活性物质，并且具有内分泌功能，绝经前切除子宫者，即使保留卵巢也可引起冠心病、骨质疏松症等疾病发生率的增高和发病的提前[4]。采用药物减小子宫肌瘤体积，不仅能改善临床症状，而且使保留子宫的机会增加，因此药物治疗子宫肌瘤的方法越来越受到人们的重视。米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，能以更强的亲和力与孕酮争夺受体，从而阻滞孕激素活性，促使黄体溶解，因而体内孕激素水平随之降低。米非司酮还能抑制孕激素受体基因的转录和翻译过程，减少靶组织中孕激素受体的含量，对抗孕激素，并通过非竞争性抗雌激素作用于下丘脑—垂体—卵巢轴抑制排卵，进而诱发闭经。同时，米非司酮还通过减少子宫动脉血流的作用，使子宫肌瘤供血减少，促使肌瘤体积缩小[5]。随着闭经和子宫肌瘤体积的缩小，患者临床症状改善甚至消失，从而达到治疗的目的。
4 参考文献
[1] 高小琴，李 雪.米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤40例临床观察[J].河北医学，2009，15(2)：214.
[2] 吴伟英.米非司酮口服治疗围绝经期子宫肌瘤114例疗效观察[J].山东医药，2010，50(2)：362.
[3] 王正峰，王维东.米非司酮治疗子宫肌瘤的剂量探讨[J].中国计划生育杂志，2004，105(7)：41.
[4] 尚丽新，张忠福，王德智，等.子宫肌瘤患者血清性激素水平的变化[J].中华妇产科杂志，1995，30(4)：233.[5] 王惠群，靳家玉.米非司酮治疗子宫肌瘤及子宫层雌、孕激素受体的影响[J].中华妇产科杂志，2000，35(2)：79.
[收稿日期：2014-02-26 编校：潘宏竹]
