273例妇外科恶性肿瘤患者抗肿瘤药物治疗情况分析
发表时间：2014-10-17 浏览次数：933次
妇科恶性肿瘤是一种严重威胁妇女健康和生命的疾病，近年来患病率呈逐年增长趋势，患病年龄明显年轻化。化疗是妇科恶性肿瘤综合治疗的重要手段，可有效提高患者生存率、延长患者生存期。术前化疗，控制癌细胞扩散;术后化疗杀灭残余癌细胞，延长患者的生命，均有着不可低估的作用。本文通过调查妇外科抗肿瘤药物使用情况，了解妇外科恶性肿瘤患者的用药合理性，发现抗肿瘤药物治疗中存在的不合理问题，以利预防和减轻药物对肿瘤患者的危害，促进肿瘤患者的用药安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将我院妇产科2013年入院接受全身化疗的恶性肿瘤患者作为本研究对象，对其所有化疗医嘱进行统计分析。
1.2 分析方法：采用回顾性方法，填写“妇产科恶性肿瘤患者抗肿瘤药物临床应用合理性调查表”，将获得的数据运用Excel电子表格进行分类、汇总及筛选，根据法定药品说明书、《新编药物学》(17版)、《药物临床信息参考》(2008版)等，对抗肿瘤药物使用医嘱的合理性进行评价。
2 结果
研究纳入的273例女性患者，共计使用化疗方案625例次。患者年龄范围12～70岁，中位年龄50岁，其中50岁以下患者142例(52.02%)，50岁以上患者131例(47.98%)。273例纳入研究的恶性肿瘤患者中，涉及的恶性肿瘤包括宫颈癌118例(43.22%)，卵巢癌90例(32.97%)，子宫内膜癌65例(23.81%)，均有明确的病理诊断。人均接受化疗次数为2.29个周期，最短的接受1个周期化疗，最长接受了8个周期的化疗。
2.1 化疗方案的总体情况：273例患者中，化疗方案共计使用625例次，均为联合化疗方案，其中两药联合化疗方案611例次(97.76%)、三药联合化疗方案14例次(2.24%)。所有联合化疗方案均以联合铂类药物为基础，铂类药物主要包括顺铂、卡铂、洛铂等药物，详见表1。
2.2 抗肿瘤药物使用的合理性：抗肿瘤药物使用的合理性表现在化疗方案的选择、化疗前的预处理、溶媒选择、药物浓度、给药速度等多方面。调查中可见，我院妇产科在273例恶性肿瘤患者的625例次化疗过程中，有98例次抗肿瘤药物使用
3 讨论
调查研究发现，我院妇外科常见恶性肿瘤患者使用的化疗方案中，使用紫杉醇和紫杉醇脂质体联合铂类药物的化疗比例高达81.53%。紫杉醇联合铂类药物组成的化疗方案是近20年来循证医学证据最充分的妇科恶性肿瘤的标准一线化疗方案。多西他赛是半合成的紫杉醇类药物，其作用机制同紫杉醇，但抗癌活性高于紫杉醇，且与紫杉醇无交叉耐药性，其心血管毒性和神经毒性均较紫杉醇发生率低，NCCN妇科肿瘤临床实践指南也推荐用于耐药的卵巢癌。因此临床选择多西他赛联合铂类药物化疗方案的有83例次，比例达13.28%。 化疗使用的铂类药物有顺铂128例次(20.48%)，卡铂345例次(55.20%)，洛铂147例次(23.52%)，奥沙利铂5例次(0.80%)。在NCCN妇科肿瘤临床实践指南中，仅有顺铂和卡铂作为推荐使用的铂类药物。洛铂是第三代铂类抗癌药物，具有烷化作用，通过阻碍DNA的复制和转录过程，从而干扰肿瘤细胞周期的运行。与顺铂相比，洛铂无明显肾毒性，不需要水化，神经毒性、耳毒性和消化道反应均比顺铂轻，其抗癌指数等于或高于顺铂和卡铂，且无交叉耐药性[1]。近年来，国内学者相继开展了洛铂治疗卵巢癌、宫颈癌等一系列的探索性研究，均报道与顺铂化疗方案比较，差异无统计学意义，但耐受性更好，生存质量明显改善，是一种较安全的化疗方案[2-5]。 正确的预处理能减少患者用药后的不良反应，提高患者用药依从性，同时可避免因不能耐受药物不良反应而减少抗肿瘤药物剂量导致治疗作用下降，因此应引起临床的重视。紫杉醇极易导致过敏反应，给药前必须进行预处理。紫杉醇脂质体与以蓖麻油为载体的普通紫杉醇相比，可以减少过敏反应发生，因此使用前的预处理方法较紫杉醇简单，不用提前口服两次地塞米松片剂，只需化疗前30min静脉注射5～10mg地塞米松即可。调查的370例次紫杉醇化疗中，有19例次化疗前未口服地塞米松片，仅静脉推注地塞米松10mg，视为预处理方案不合理，调查中有2例患者出现紫杉醇过敏反应而更换了抗肿瘤药物。多西他赛是半合成的紫杉醇类药物，预处理方法有别于紫杉醇。调查的83例次多西他赛化疗中，仅18例次预处理方法正确，其他65例次预处理方法都和紫杉醇的预处理方法相同，并且出现1例过敏反应。氟尿嘧啶、环磷酰胺使用时均不需要进行预处理。 不同溶媒的稀释会影响抗肿瘤药物稳定性和酸碱度，选择适宜的溶媒可降低抗肿瘤药物的不良反应，提高疗效。调查可见临床医生制定的化疗方案相对集中，对常用抗肿瘤药物的溶媒比较了解，进而正确选择溶媒。但是对不常用抗肿瘤药物的溶媒，出现了溶媒选择不适宜现象。如9例次表柔比星的化疗方案中，6例次选择了5%葡萄糖溶液为溶媒。表柔比星在生理盐水中稳定，选择5%葡萄糖溶液为溶媒是错误的。调查中发现，给药浓度过高是4例次依托泊苷的化疗。化疗药物浓度过大，增加药物局部刺激，导致药物毒性增大和静脉刺激等不良反应。 本次调查结果表明，我院妇外科制定的化疗方案符合相关指南推荐，集中选择了妇科恶性肿瘤标准的一线化疗方案。但妇外科为恶性肿瘤化疗的非专业科室，缺乏抗肿瘤药物相关知识的了解，对于不常用的化疗药物，在预处理、溶媒、浓度、滴速等药物具体使用方面，存在一定的欠缺。可见在抗肿瘤药物临床使用方面，临床药师应充分发挥自身的药学优势，指导临床医师合理用药，尽量减轻药物的不良反应，避免人为因素导致其疗效降低，促进患者用药安全，最大程度改善肿瘤患者的生存质量。
4 参考文献
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[收稿日期：2014-02-01 编校：王丽娜]
