整体及重点部位护理预防白血病患者化疗期感染的效果

白血病是我国发病率排名第6位的肿瘤疾病，其具有贫血、感染、发热、出血以及淋巴结肿大等症状。目前，白血病的治疗方法主要有化学治疗、靶向治疗、放射治疗、免疫治疗以及干细胞移植等。白血病患者本身机体免疫力低下，而在化疗过程中使用大量的化疗药物、抗菌药物，会导致免疫力进一步下降，极易造成感染，进而导致化疗时间延长、治疗效果降低。因此，化疗后采取积极的预防感染措施极为重要。整体护理作为近年来广为推崇的护理模式，已被广泛应用于医院感染预防当中，而重点部位护理能够针对易感染部位进行护理，对化疗后感染的预防有着重要作用。本研究中，我们分析了近3年我院接受整体护理联合重点部位护理的95例白血病化疗患者的感染发生率，现将结果报告如下。资料与方法1.一般资料:选取我院血液科2008年4月至2013年4月间收治的白血病并接受化疗的190例患者作为研究对象，按照患者就诊时间分为对照组和试验组。对照组95例，其中男性59例，女性36例，年龄为(47.3士8.1岁)，病程为(7.2士0.03)个月。慢性粒细胞性白血病31例，急性淋巴细胞白血病犯例，急性非淋巴细胞白血病21例，急性混合型白血病11例。试验组患者95例，男性59例，女性46例，年龄(46.8士7.9)岁，病程(7.4士0.03)个月;慢性粒细胞性白血病31例，急性淋巴细胞白血病32例，急性非淋巴细胞白血病患者21例，急性混合型白血病患者11例。所有患者均经病理检查或者骨髓检查确诊，符合白血病诊断标准。两组患者在性别、年龄、病程、病种等临床特征均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。2.研究方法:(1)对照组:采用白血病化疗临床传统护理方法，即严格核对化疗药物的给予，以免出错;做好保护性隔离，护士操作应严格无菌、穿着整齐，室内所有物品均严格消毒，降低感染;饮食清淡，防止患者产生消化道恶心、呕吐症状;做好对患者、家属、护理人员的心理护理。(2)试验组:在对照组基础之上采用整体护理合并重点部位护理。白血病患者化疗整体护理主要从感染预防护理、饮食护理、心理护理、化疗不良反应护理、出血护理等5个方面进行。饮食护理注重高蛋白、低脂、易消化、清淡的食物;心理护理需要掌握患者心理状态，对化疗出现的不良反应向患者及家属解释，消除其心理顾虑;药物不良反应护理即对患者化疗期间出现的恶心、呕吐、食欲降低等不良反应进行适当的药物治疗，并且告诉患者这类正常现象，鼓励其克服;出血护理指患者在护理过程中需动作轻柔防止鼻腔出血，并采取正确体位防止出血;感染预防护理即做好全面消毒，防止化疗后感染。重点部位护理是指在整体护理基础之上着重易感染部位如口腔、呼吸道、肛周护理L3l。口腔护理，每天用3%双氧水和漱口液每3h进行1次交替漱口，使患者养成良好的口腔卫生习惯;呼吸道护理，指导患者每天进行呼吸训练以及咳嗽排痰训练，根据患者病情每天3}5次，每次10一15min，保持患者病房的空气流通，保持呼吸道清洁，配合适当的身体锻炼，增强抵抗力;胃肠道护理，患者宜食用易消化、清淡的食物，并且食物注重干净、清洁;肛周护理，患者多进行提肛训练，睡觉前、清晨、便后用温水或者0.O5%的新洁尔灭进行肛周清洗，预防患者发生便秘、肛周感染等症状。3.疗效观察:比较两组患者感染率、感染部位以及通过SAS焦虑自评量表进行焦虑评分，以比较两组患者心理状态。4.统计学方法:采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用才检验。以P<0.O5为差异有统计学意义。结果1.两组患者感染率比较:对照组有25例患者发生感染，而试验组仅有9例患者发生感染，两组间差异有统计学意义(P<0.05，表1)。2.患者感染部位及相应感染率:两组患者主要感染部位均在呼吸道和口腔，其次为胃肠道、肛周。试验组各部位感染率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。3.患者心理状态测定:发放SAS问卷190份、回收问卷190份，问卷回收率达到100%。患者总分毛35分为心理健康，36一55分为轻度焦虑，56-70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。SAS评分显示，对照组患者焦虑程度显著高于试验组(P<0.O5，表3)。讨论白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病。根据患者疾病缓急程度可分为急性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病及急性粒细胞白血病。诱病因素包括感染RNA病毒、接触亚硝胺类物质、氯霉素等化学物质、放射线物质照射以及遗传因素等[5]0目前，白血病治疗多采取化疗、放射治疗等。除了传统肿瘤治疗方式之外，还有干细胞移植、肿瘤疫苗和选择性免疫治疗等。化疗药物和长期使用抗生素使得患者免疫力大大降低，发生感染的概率增加。采取一定护理措施是预防化疗感染必不可少的途径。整体护理为近年来新兴起的护理模式，护理模式不仅要求护士把注意力集中在患者疾病本身，还要关注患者所处的环境、影响患者疾病的相关因素和患者心理状态等。其以现代护理观为指导，以护理程序为核心，对护理管理的各个环节进行系统化的管理。白血病患者的免疫力低下，发生感染的概率增加，如果患者所处的环境带有一些感染细菌和病原体，将会大大增加患者感染概率。因此，医院应为患者提供干净、整洁、通风条件良好、严密消毒的病室环境。化学治疗通常会引起恶心、呕吐、脱发等不良反应，使患者容易发生焦虑、抑郁等负性心理情绪。因而，在整体护理当中，需要注重心理护理，使患者以乐观积极的心态面对这些问题，做好积极应对，配合治疗。出血是白血病化疗过程中常出现的现象，在护理当中要求动作轻柔，适当使用止血药物「8]。总之，整体护理需要做到系统化、全面化。重点部位护理是指根据疾病危重部位进行针对性护理。呼吸道、胃肠道、口腔以及肛门周围是白血病的主要感染部位，其重点部位护理是通过对上述部位进行重点的预防感染护理。如呼吸道护理，要求患者所处环境通风良好，患者需要每天做一定训练，以增强呼吸道抵抗力〔”」。口腔护理需要患者注重口腔卫生，避免细菌从口入。肛周护理着重对患者进行提肛训练，常用温水或者消毒液清洗肛门部位，防止外来感染。胃肠道护理应注重饮食干净、清淡，以免造成胃肠道刺激，发生感染。本研究显示，95例白血病患者进行整体护理联合重点部位护理，将其与进行常规护理的对照组进行比较，患者的感染率和各部位感染情况显著降低(P<0.05)。通过心理护理，患者焦虑评分显著降低，心理状况显著好转(P<0.05)。通过对化疗后的白血病患者进行整体护理联合重点部位护理，能够显著降低患者的感染率和患者心理焦虑情况。综上所述，整体护理并对患者进行口腔、呼吸道、胃肠道、肛周的重点部位护理，能够增强各器官抗感染能力，降低感染率，减轻患者身心痛苦和经济压力，提高疾病的治疗效果，提高患者生活质量，值得临床推广。参考文献 [1] 牛悦.  经皮外周静脉插管置管术对老年晚期肿瘤患者生活质量的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复. 2013(10)[2] 章立,杨京红.  医院PICC置管病人管理系统的开发与应用[J]. 中国医疗设备. 2013(06)[3] 余春华,李俊英,符琰,汤晖.  PICC专职化管理在导管质量控制中的作用[J]. 护士进修杂志. 2013(05)[4] 冯玉玲,宋文超,杨硕真,许大云,周双凤.  静脉治疗护理学组在PICC带管出院患者延续护理中的作用[J]. 中华护理杂志. 2012(12)[5] 罗淑平.  PICC置管常见并发症预防效果的探讨[J]. 护理实践与研究. 2012(15)[6] 左丽宏,李春燕,庞晓燕,王兵,崔丽华,沈露辉.  我院PICC置管护士规范化培训及资格认证实践[J]. 中国护理管理. 2010(02)[7] 袁美锦,梁淑华,商月娥,南茹.  护理干预对乳腺癌患者行PICC化疗依从性的调查[J]. 河北医药. 2009(22)