头颈部非霍奇金淋巴瘤临床特征及治疗和预后分析
发表时间：2014-10-11 浏览次数：822次
淋巴瘤是一种比较常见的恶性肿瘤，世界各地发病率有很大差异，在我国其发病率位于恶性肿瘤的第8位。淋巴瘤可发生于全身各部位，头颈部是淋巴瘤的好发部位之一，是仅次于鳞癌的第2好发肿瘤，且发生于结外者较常见。本文回顾性分析我科2006-2010年收治的55例头颈部结外非霍奇金淋巴瘤(non-Hodkin lymphoma,NHL)的临床资料，对其临床特征、治疗方法和预后影响因素进行回顾分析，旨在提高耳鼻咽喉科医生对本病的认识。
1资料与方法
1.1临床资料本组55例，男29例，女26例，年龄18-65岁，平均34岁。鼻腔和鼻窦29例为最常见的发病部位，其次为扁桃体14例，颈部、鼻咽部和口咽部各3例，下咽、舌根和喉部各1例。全部从出现症状到确诊为20天至6个月，均经病理学确诊。根据Ann Arbor分期法m，工期21例，11期15例，皿期12例，W期7例。
1.2治疗方法本组病例单纯化疗19例，手术+化疗21例，手术+化疗+放疗9例，6例因病情已进展至晚期，患者全身情况较差而放弃治疗。采用化疗方案为CHOP(环磷酞胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)或COP(环磷酞胺、长春新碱、泼尼松，14}21d为1个疗程，持续4-v6个疗程。放疗采用60C。或直线加速器照射，照射剂量为40}6oGy。手术包括扁桃体摘除术、颈部包块切除术、鼻腔鼻窦手术等。
2结果
随访2-6年，生存5年以上n例，其中最长时间已达6年。生存2年以上34例，5例死亡，5例失访。死亡的5例中，1例死于消化道出血，1例死于肺及纵隔侵犯，1例死于脑侵犯，2例死于全身衰竭。
3讨论
NH工一是头颈部常见肿瘤之一，较多发生在淋巴结内，原发于淋巴结外不多。扁桃体、鼻咽部、舌根部、腮腺、眼眶、鼻腔、鼻窦和甲状腺都是头颈部NHL的好发部位。耳鼻咽喉头颈部原发NHL的各种组织学类型之间的临床病理学特征因部位不同有很大差异，这主要表现在东西方国家的差异上。在西方国家的报道中，Waldeyer s环是最常见的发病部位，其次是鼻腔;组织学类型上最主要的是B细胞肿瘤，总体上呈现老年人多发、肿瘤恶性度较低和生存时间长的特点。但是在亚洲(尤其中国、日本和东南亚)，鼻腔鼻窦是主要的发病部位，其次才是Waldeyex's环;组织学类型则以NK/T细胞和T细胞淋巴瘤最为多见，总体上呈现中青年多发、恶性度高和生存时间短的特点仁2〕。本组患者在耳鼻咽喉头颈部发病率最高的原发部位为鼻腔和鼻窦29例为最常见的发病部位，其次为扁桃体14例;发病率最高的组织学类型为NK/T细胞淋巴瘤23例，其次为弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)12例。
而王俊等[3]顾性分析头颈部NHI患者的临床资料，发现常见的组织学类型是DLBCI，其次是NK/T细胞淋巴瘤。由于NHI的临床表现多无特异性，因此早期诊断较难，甚至造成误诊。如表现为鼻豁膜水肿、糜烂、溃疡等，易误诊为鼻炎、鼻窦炎。表现为咽异物感、咽痛易误诊为咽炎、扁桃体炎。本组患者中，3例最初诊断为慢性鼻炎及鼻窦炎，行手术治疗，术后病理仍诊断鼻腔鼻窦NHLo 1例反复发作咽痛6个月，用抗生素治疗效果不佳，加用激素口服，症状好转。
2个月后咽痛再发，才考虑行扁桃体切除术并送活检，确诊为恶性淋巴瘤。因此，咽喉痛、吞咽异物感及单侧无症状增大的扁桃体是扁桃体NHI_的常见症状，所以一些学者建议常规切除异常增大的扁桃体[3]。此外鼻咽部NHL临床上多表现为鼻塞、涕中带血、耳鸣、头痛、颈部淋巴结肿大等，与鼻咽癌的临床特征基本一致，本组有2例误诊为鼻咽癌。喉的恶性淋巴瘤少见，主要症状为声嘶、咽喉部疼痛和异物感，间接喉镜或纤维喉镜检查肿物可为息肉状、菜花状或坏死溃疡状，与常见的喉部良、恶性肿瘤也不易鉴别。本组仅见1例，在院外误诊为慢性喉炎、喉结核，经反复抗炎治疗无效达6个月人院，因病变发展快，造成呼吸困难而行气管切开术，术后经活检证实为B细胞淋巴瘤。本组病例中病变位于扁桃体、鼻腔、鼻窦3个部位之间的误诊率有明显差异，分析原因可能为:①扁桃体病变的最常见症状为咽痛，鼻腔、鼻窦病变中最常见症状为鼻塞，因鼻塞为单侧，且为渐进性，故鼻塞较咽痛症状不容易引起患者注意。②鼻腔、鼻窦病变部位较深，相比之下扁桃体容易被患者自己观察到，有利于发现问题及时就诊川。因此，为了减少误诊和漏诊，我们体会:①对可疑患者要进行必要的检查，如鼻内镜、纤维喉镜、CT,MRI等;②手术切除的标本一律送病检，以免漏诊。
对于不适合手术或切除有困难的则用针吸细胞活检术。其中最为重要的检查是对病变淋巴结或相关组织行病理切片检查，必要时行免疫组化。临床上如高度怀疑NHL时应反复、多次、深部活检以免延误诊治。本病的确诊及分型，对患者预后估计及选择正确的治疗方案都至关重要。本组45例中，2次活检阴性者4例，3次活检阴性者2例。目前NH工、的治疗主要为综合治疗，以化疗和放疗为主。对临床工、11期患者，当肿瘤较大且伴有症状或影响功能时，采取手术联合化疗或放疗效果较好。化疗主要方案为CHOP方案，因阿霉素对心脏有毒性，对有心脏病患者采用COP方案，对低度恶性者，效果较好。对于分期的工、1I,lII,IV期，但局部侵犯范围较为广泛的病例，化疗后行放疗，放疗结束后再行化疗，提高初治时完全缓解率，可达到提高远期疗效的目的。本组病例J年生存率为59.4%，临床I,}期患者预后较好，111、W期预后差，多在确诊后1年内死亡。近年来免疫治疗、放射免疫治疗、自体造血干细胞移植治疗NHL研究取得显著进展，为治疗复发性、难治性、中高度恶性NHL开辟了新的途径。本组采用了手术、放疗、化疗或联合等多种方式，取得了较好的治疗效果。研究表明，NHL的预后与病变的分期分型、患者年龄、全身状况及治疗措施等密切相关。
参考文献
[1]陈灏珠.内科学[M].北京:人民卫生出版社,1996.586-593.
[2]何小金,田澄,杨冬梅.耳鼻咽喉头颈部216例结外非霍奇金淋巴瘤的临床病理分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,(19):878-880.doi:10.3969/j.issn.1001-1781.2009.19.005.
[3]王俊,蔡昌坪,何士方.头颈部非霍奇金淋巴瘤临床特征和治疗及预后因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,(04):148-151.
[4]闫燕,马芙蓉,王丽.原发于头颈部的结外型非霍奇金淋巴瘤42例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,(06):265-266.doi:10.1016/j.medengphy.2011.04.002.
[5]张辉.头颈部非霍奇金淋巴瘤分析[J].兰州大学学报(医学版),2007,(02):70-71.doi:10.3969/j.issn.1000-2812.2007.02.020.
