老年舌鳞状细胞癌的手术治疗及放射治疗疗效分析
发表时间：2014-10-10 浏览次数：793次
舌癌是口腔领面部常见的肿瘤，多数为鳞状细胞癌，男性发病率高于女性。随着我国老年人口的不断增加，老年舌癌患者的人数也呈逐年增加趋势。因舌具有丰富的血供和淋巴，加上舌肌频繁挤压，舌鳞状细胞癌早期即易发生转移，预后较差’Jc早期发现和早期治疗是舌癌治疗的关键。目前，临床治疗舌癌的方案主要有手术、放疗和化疗等。我们对131例老年舌鳞状细胞癌患者进行回顾性分析总结，比较不同治疗方法的疗效，以期为临床上不同分期的老年舌鳞状细胞癌患者提供合适的治疗方案。资料与方法1.一般资料:选择1991年3月至2006年5月间我院收治的老年()60岁)原发舌鳞状细胞癌患者220例，均经病理诊断证实。获得随访患者131例，随访率为59.5%，随访时间2一6年。纳人标准:所有患者均有完整的临床资料，包括年龄、性别、分期、治疗方案疗效及复发情况等，患者均经病理诊断为舌鳞状细胞癌，随访期间发生复发(原位或颈部复发)的患者，均再次人住我院诊疗。排除有舌癌以外的其他部位肿瘤患者，以及曾于外院治疗的患者和患有精神疾病者。131例患者的临床资料见表1。2.治疗方法:(I)手术:手术方式为原发病灶切除术，有淋巴结转移者同时接受颈部淋巴结根治性清扫术，原发病灶的处理严格遵循无瘤切除方式，在肿瘤肉眼可见病变组织外侧1一2cm范围内进行切除。(2}放疗:放疗前通过影像学和临床诊断结果确定肿瘤分期及靶区，采用单纯外照射或者外照射+组织间植人放射源，外照射的放射源为4}6MV高能X线，单纯外放射治疗总剂量50一72Gy;组织间插植放疗采用’y2Ir。术前放射治疗剂量为20}60Gy，放疗后手术的时间为10一70d，中位时间为30d;术后治疗剂量40一70Gy，术后15一80d开始放疗，中位时间为30d}3.随访方法:采用电话及门诊随访，每次随访后均详细记录相关资料。4.统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计学处理，使用Kaplan-Meier法计算5年复发率及累积生存率，Logrank法进行单因素检验，以P<0.O5为差异有统计学意义。结果1生存率:单纯手术组、单纯放疗组、术前放疗组和术后放疗组5年全组累积生存率分别为76.1%,44.2%,69.2%和67.3%(P<0.001)，I-II期老年舌鳞状细胞癌患者的5年累积生存率分别为87.50Io,73.9%,80.0%和83.3%(P=0.206)，IQ一IV期患者分别为62.5%,17.4%,60.8%和62.7%(P=0.012)。单因素分析结果显示，不同治疗方法对老年晚期舌鳞状细胞癌}IQ一IV期)患者的累积生存率有显著影响，单纯放疗组累积生存率的改善明显差于其他3组;对于老年早期舌鳞状细胞癌患者，单纯放疗组疗效低于其他三组，但差异无统计学意义(P<0.05。2.复发率:单纯手术组、单纯放疗组、术前放疗组和术后放疗组老年舌鳞状细胞癌患者的复发率分别为40.8%,68.3%,33.4%和35.7%，其中I-II期的5年复发率分别为31.2%,42.3%,29.3%和26.4%(P=0.132),III一IV期复发率为63.8%,92.3%,50.1%和61.3%(P<0.001)。对于I一II期老年舌鳞状细胞癌患者治疗后的复发率，各治疗组间无明显差异;对于111一W期患者，单纯放射治疗效果明显低于其它三组(P<0.05)。讨论舌鳞状细胞癌预后较差，其5年生存率约为550}c，中晚期舌癌患者的生存率约为27%-3}。有研究显示，舌鳞状细胞癌患者在术后2年内为复发危险期，在2年之后将处于相对稳定的阶段，肿瘤局部复发和远处转移往往导致治疗失败。此外，由于舌不仅是重要的味觉器官，还参与完成吞咽、构音、摄食等功能，不同治疗方法对舌癌患者的生活质量影响较大。因此，在所有的治疗中不仅要提高患者的生存率，还要改善患者治疗后的生活质量，这是舌癌患者临床治疗的焦点话题。目前，早期舌鳞状细胞癌患者的治疗一般主张单纯手术治疗，中晚期患者的治疗主要以手术治疗联合放疗等综合治疗手段，尽管如此，目前尚缺乏规范化的临床指导。因此，通过分析不同治疗方法的治疗效果，对于不同的临床分期采取不同的治疗方案，对于降低舌癌的复发率、改善预后及提高患者的生活质量都具有重要的意义。术前放疗一方面可以通过放射线杀伤活跃的癌细胞，显著降低术中癌细胞发生种植的风险，减少肿瘤经血行或脉管播散的机会，降低局部复发率和远处转移率;另一方面，术前放疗可以缩小肿瘤的体积，降低手术的难度，使一些本来无法切除或者很难彻底根治的手术得以成功实施。术后放疗可以充分利用术中切除标本提供的病理信息和手术记录，有的放矢地指导放疗范围、调整诊疗计划，达到更有效的治疗效果。目前，对于手术前还是手术后行放疗尚无定论，外科医师考虑到手术治疗的及时性，以及减轻放疗对正常组织的损伤，有利于手术切口愈合等因素，多倾向于采用术后放疗;放疗医师则倾向于术前放疗，其原因是手术治疗会破坏局部组织的血液循环，降低血供，肿瘤细胞会出现明显缺氧，从而增加了肿瘤细胞对放疗的抗拒性，增加放疗后的并发症Lei。尽管如此，以往大量研究表明，无论是术前还是术后对舌鳞状细胞癌患者进行放疗均有利于降低复发率，延长生存期0本研究显示，从5年生存率和复发率方面分析，老年早期舌鳞状细胞癌患者采取单纯手术治疗与手术联合放疗间无明显差异，但因老年患者各项生理机能都已减退，加之各系统并存疾病的增多，为避免过度治疗，同时降低疾病的复杂性和危险性，宜采用单纯乎术治疗;老年晚期舌鳞状细胞癌患者采取手术联合放疗的效果明显优于单纯放疗，这与其他诊疗中心的研究结果是相符的。总之，本研究结果表明，老年早期舌鳞状细胞癌患者宜选用单纯手术治疗，晚期老年舌鳞状细胞癌患者宜采用手术与放疗相结合的综合治疗。参考文献[1] 张春,蔡述华,刘辉,潘建基. 舌癌手术治疗与插植放疗的疗效对比分析[J]. 实用癌症杂志. 2012(06)[2] 李正江,刘晓燕,唐平章,徐震纲. 口腔舌鳞状细胞癌的临床分析[J]. 临床肿瘤学杂志. 2006(01)[3] 俞志英,周菊英,许昌韶,张军宁. 舌癌的放射治疗60例分析[J]. 肿瘤防治研究. 2003(04)[4] 钟少波,郑长泰,廖天安. 舌癌200例临床疗效分析[J]. 海南医学. 2001(09)
