多西紫杉醇联合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的疗效分析
发表时间：2014-10-10 浏览次数：797次
乳腺癌是最常见的一种恶性肿瘤，多采用化学治疗。目前，新辅助化疗作为乳腺癌临床治疗的主要方法，能够缩小原发肿瘤病灶，提高乳腺癌手术保乳率，并进一步提高淋巴结转阴患者的生存率，在乳腺癌临床治疗中应用广泛。我们选取}o例乳腺癌患者作为研究对象，总结分析了多西紫杉醇联合表柔比星(ET方案)新辅助化疗治疗乳腺癌的临床效果，现将结果报告如下。资料与方法1.一般资料:选取2011年1月至2013年1月间收治的70例乳腺癌患者作为研究对象，所有患者治疗前均行临床彩超和钥靶摄像检查并行空心针活检，检查结果均符合乳腺癌临床诊断标准。排除肝肾功能障碍患者、血液疾病患者和心血管重症患者。本研究患者均为女性，年龄为25一73岁，平均55.2岁;已绝经患者24例，未绝经患者46例;肿瘤位于左侧乳腺42例，右侧乳腺28例;患者本次治疗前均无化疗经历，且Kamofsky评分>70分，肿瘤最大径为1.5一8.Ocm，肿瘤内径为(3.4士0.5)cmo2.临床检查:参照乳腺癌TNM临床分期标准，70例患者中，11期患者24例(}[a期3例，IIb期21例)，l期患者46例(IIIa期患者16例，IIIb期患者巧例，IIIc期患者巧例)。经免疫组织化学检测，浸润导管癌34例，浸润性小叶癌13例，黍占液癌5例，炎性乳腺癌18例;雌激素受体和孕激素受体检测结果显示，激素受体阳性53例，双阴性17例;人表皮生长因子受体一2阳性54例，阴性患者16例。3.治疗方法:患者采用ET方案新辅助化疗前连续口服地塞米松，16m郭d，连服3d，以预防后期化疗过程中发生过敏与体液储留。多西紫杉醇35m岁mzm，给药初始阶段行慢速静滴，未发生不良反应的情况下调至常规静滴速度，每次静滴持续表柔比星SOm扩mzm快速静滴，每次静滴持续15mino观察患者用药期间不良反应发生情况，不良反应严重的患者给予托烷司琼或格拉司琼等药物治疗。整个治疗过程中，1个月为1个疗程，每2个疗程(1个周期)进行B超检查，观察肿瘤变化，实验室检查了解患者机体指标变化，评估化疗效果。治疗期间根据治疗效果调整治疗方案，治疗过程中出现白细胞下降严重的患者行粒细胞集落刺激因子调节。化疗效果评估后进行手术难度评估，如手术难度较大继续接受化疗，直至手术难度可控时再进行手术治疗。4.疗效评价标准:(1)参照WHO乳腺癌诊断标准与RECIST诊断标准制订本次研究疗效评价标准:完全缓解(CR):肿瘤完全消失且持续4周未复发;部分缓解(PR):肿瘤最大直径减小30%以上，或肿瘤双径乘积之和减小50%以上，且疗效持续4周以上;疾病进展(PD):肿瘤最大直径增大20%以上，或肿瘤双径乘积之和增大25%以上;疾病稳定(SD):病症变化介于PR与PD之间评定为病情稳定(注:病情稳定的评定需至少化疗2个周期)。有效率=(CR+PR)/总例数x100%a(2)不良反应:参照WHO抗癌药物毒性标准进行评定。5.统计学方法:采用SPSS17.0软件进行统计分析，以P<0.O5为差异有统计学意义。结果1.化疗完成情况:70例乳腺癌患者治疗期间未发生患者难以耐受化疗不良反应而退出治疗的情况。70例患者实施手术治疗时，10例患者完成8个疗程的化疗(4个周期化疗),36例患者完成6个疗程的化疗(3个周期化疗),24例患者完成4个疗程的化疗(2个周期化疗)。2.临床疗效:CR16例(22.9%),37例(52.9%),SD14例(20.0%),PD3例(4.2%)，新辅助化疗总有效率为75.7%。3.化疗后手术治疗情况:所有患者经过不同时间化疗后实施乳腺癌切除手术，其中9例患者行根治术，42患者行改良根治术，19例患者行乳房切除术。4.不良反应发生情况:ET方案新辅助化疗过程中，骨髓抑制和消化道反应是最明显的不良反应。8例(11.4%)患者出现111一N度白细胞下降，2例(2.86%)患者出现粒细胞下降并发高热，3例(4.29%)患者血红蛋白与血小板出现轻度下降;20例(28.6%)患者出现111一W度恶心呕吐，22例(31.4%)患者出现功能性便秘反应;另外少数患者出现皮疹、肝肾功能减退、脱发等不良反应。所有不良反应，对症治疗后缓解或消失，未发生化疗相关死亡事件。5.化疗疗效相关因素分析:70例乳腺癌患者的肿瘤大小、病程分期、受体表达情况、肿瘤分化状态等对肿瘤缓解无明显影响，差异无统计学意义(p>0.O5)。讨论新辅助化疗又称术前化疗或诱导化疗，主要是指局部治疗前对非转移性肿瘤进行系统性、全身性的细胞毒性控制治疗，旨在杀灭肿瘤毒性细胞，减轻肿瘤负重，进而缩小肿瘤，降低肿瘤分期，达到肿瘤治疗的功效。在术前行新辅助化疗能够为手术的实施提供肿瘤信息，有利于手术方案的优化调整。临床应用经验表明，术前行新辅助性化疗有助于提高保乳率，尤其在局部中晚期乳腺癌临床治疗中应用广泛。本研究结果表明了新辅助化疗的临床效果，与以往文献报道一致。目前，新辅助化疗广泛应用于治疗中晚期乳腺癌，能够有效控制大体积乳腺癌与腋窝淋巴结的转移，其临床优点可以概括为以下几点〔4}:(1)控制与缩小乳腺癌原发病发灶，能够有效降低乳腺癌分期;(2)能够借助机体未发生血供破坏前而直接作用于肿瘤，功效更加直接，作用机制比术后化疗更加科学;(3)能够有效抑制肿瘤细胞活性，为术后潜在病灶的控制提供基础;(4)抑制肿瘤细胞转移，降低细胞的耐药性，对化疗过程中药物的应用创造条件;能够帮助医师充分了解患者机体对药物的敏感性，为术后药物的应用提供有效的指导。目前，多西紫杉醇联合表柔比星进行新辅助性化疗作为一种新的临床肿瘤治疗方案备受关注。临床实践证明，联合方案新辅助化疗具有十分显著的临床效果，是乳腺癌临床治疗的理想方法。表柔比星属于抗生素类抗肿瘤药物，应用于肿瘤化疗中能够抑制肿瘤细胞的生长、合成，长期应用能够加快肿瘤凋亡进程〔5〕。多西紫杉醇是一种抗肿瘤药物，能够与游离的微管蛋白结合进而抑制或杀伤肿瘤细胞。多西紫杉醇联合表柔比星能够进一步提高化疗功效。本研究显示，多西紫杉醇联合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的有效率达}s.g%，临床效果显著。但治疗过程中常发生骨髓抑制和消化道不良反应，影响临床治疗效果。因此，治疗过程中需要密切关注患者生命体征和不良反应发生情况，及时调整药物，保证患者的生命安全。参考文献 [1] 宋红梅,桂金川,方向东,吴福道. 多西他赛联合表柔比星新辅助治疗晚期乳腺癌的疗效分析[J]. 海南医学. 2012(01)[2] 吴天峰,范春香,郗蕊. 多西紫杉醇联合吡柔比星新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌临床疗效[J]. 临床医学. 2011(12)[3] 范扬航,吴智勇,黄建豪,李卓毅. 多西他赛联合表柔比星新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌疗效观察[J]. 广东医学. 2011(08)[4] 邢书娟,吕巧妹. 紫杉醇联合表柔比星在乳腺癌新辅助化疗中的疗效[J]. 中国医疗前沿. 2009(12)[5] 郑琳. 多西紫杉醇联合表柔比星新辅助化疗治疗老年局部晚期乳腺癌30例[J]. 肿瘤学杂志. 2009(03)
