~(125)I粒子植入联合支气管动脉灌注化疗栓塞治疗肺鳞癌的临床应用
发表时间：2014-10-08 浏览次数：914次
肺癌发生率呈逐年上升趋势。临床上大部分患者确诊时已失去手术机会，而肺鳞癌对化疗不敏感，外放疗并发症较多，导致肺鳞癌的治疗进展缓慢。目前，使用‘zsI粒子植人近距离内放射治疗肿瘤已成为一种新型治疗方法。CT引导下组织间置人‘'5I粒子治疗肺癌方面也取得了可靠的疗效。我们采用支气管动脉灌注化疗+栓塞后2一4d行SI粒子植人治疗的方法治疗肺鳞癌，取得良好疗效，将结果报告如下。资料与方法1.一般资料:选取2010年1月至2012年4月间人院治疗的患者30例，均经病理证实为肺鳞癌。其中男性22例，女性8例;年龄45一72岁，平均年龄58.5岁;右肺上叶8例，右肺下叶9例，左肺上叶5例，左肺下叶8例;II期4例，111期21例，W期5例;25例患者1处病灶，4例患者2处病灶，1例患者3处病灶。患者人院后行血、尿、便常规、生化、凝血常规、心电图、胸部增强CT等常规检查。2.仪器设备:GELightspeed16层螺旋CT机，珠海和佳生产的计算机治疗计划系统(TP别软件，'-'I粒子为天津赛德生物制造有限公司生产，主要射线能量27.4keV，外形为圆柱钦合金封装体，长度(4.50士0.3)mm，外径(0.80士0.03)mm，半衰期60.2d，活度为，组织穿透距离为1.7cm。转盘枪为国产铅合金全封闭式。植人针一为18Gx150mm上述器材在使用前均采用下压力为102.9kPa(1.05kg/cmz)、温度为121℃的排气式压力蒸汽灭菌法，进行维持30min的灭菌。另外，通过『I'PS系统计算肿瘤所需植人粒子数。防护设备为铅玻璃眼镜、铅手套、铅围裙和铅围脖。血管造影机为美国GE公司生产的INNOVA2000数字平板血管机，造影剂为欧乃派克350,4ECobra造影导管，明胶海绵。3.治疗方法:化疗灌注药物为卡铂300400mg、阿霉素30一40mg、丝裂霉素8一lOmg,S-氟尿嚓陡(5-Fu)1一1.5g。支气管动脉化疗栓塞术:先行碘过敏实验后，局部备皮、消毒，铺无菌洞巾，采用Seldinger法经股动脉穿刺成功后，送人4FCo-bra造影导管分别至胸主动脉及锁骨下动脉，行选择性动脉造影，明确肿瘤供血血管主要来源。放人微导管，再次造影进一步明确肿瘤血供，通过导管注人化疗药物后，以350N.,m明胶海绵颗粒栓塞肿瘤血管并造影证实供血血管闭塞。30例患者36处病灶中，32处病灶显示54支供血血管，共栓塞48支供血血管。多数供血血管来源于支气管动脉、锁骨下动脉和肋间动脉。栓塞结束后拔管，局部压迫止血15一20min，加压包扎后返回病房休息。全部病例术前均行增强CT明确肿瘤内血管与周围重要脏器的关系，支气管动脉化疗+栓塞术后2一4d行‘伙粒子植人。iz"'I粒子植人术:根据胸部CT，按照‘1'PS计划系统制订计划，计一算粒子数量，设计进针路线〕粒子装人转盘枪内高压消毒，术前肌注强痛定100mg止痛，巴曲亭1U止血参照TPS计划，经CT扫描定位标记相应体表的穿刺点。消毒，铺无菌洞巾，局麻下应用转盘枪依次植人粒子，嘱患者尽量平静呼吸，避免咳嗽，术中应用CT实时监测粒子的位置，在患者术后通过CT扫描来确认粒子数目与分布情况，另外，注意观察患者是否出现气胸或出血等严重合并症。术中对患者的各项指标进行监控，必要时采用心电图检测仪，术后常规抗炎、止血治疗。4.疗效评价:患者术后1,几4个月时复查胸部CT，根据WHO实体肿瘤疗效评价标准:完全缓解(CR):肿瘤完全消失超过1个月;部分缓解(PR):肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达500}0，其他病变无增大，持续超过1个月;无变化(SD):病变两径乘积缩小不超过50%，增大不超过25}lo，持续超过1个月;进展(PD):病变两径乘积增大超过25%;有效率=(CR+PR)/随访例数x1000}0结果1.临床疗效:本组30例患者均按计划完成手术，术后2}3d出院。术后1,2,4个月复查胸部CT，术后1个月时CR5例，PR14例，SD11例，总有效率为63.30}0。术后2个月时CR8例，PR20例，SD2例，总有效率为93.3。术后4个月时CR10例，PR19例，SD1例，总有效率为96.7%。2.并发症:栓塞术后，10例患者有轻微胸痛，无一例出现脊髓、血管损伤等严重并发症，18例患者出现轻微恶心。粒子植人术后，5例患者出现少量局限性气胸，经卧床休息、吸氧等对症治疗后治愈。术中未出现咯血，术后3例咳少量血痰，止血治疗后3天血正未出现其他严重并发症。讨论肿瘤组织间’251粒子植人放射治疗作为我国口前治疗肿瘤的一种新型技术，具有毒副作川小、准确度高等特点。其作用机制是通过将’zs1粒子植人肿瘤或其附近受癌细胞浸润的组织中进行近距离放射，以达到治疗口的。因其在治疗过程当中对肿瘤周围组织脏器及正常的细胞损伤轻微，且在一定程度卜减少了并发症的发生，已被绝大多数医疗工作者所认可二而近几年在前列腺癌、肺癌、胰腺癌、头颈部恶性肿瘤、骨转移癌}3-}7等各种恶性肿瘤的治疗上取得了确切的疗效，并得到了广泛的应用。有研究显示，CT引导下组织间植人’}SI粒子治疗肺癌有效率均较高。本研究针对肺鳞癌对化疗不敏感，常规外放疗副作用大的特点，采取CT引导下组织间植人’zsI粒子治疗，取得了确切疗效(4个月总有效率为%.7%)。但目前国内生产的TPS计划系统所应用的数学模型多参考前列腺癌，尚没有针对肺癌的数学模型，在肺癌内粒子植人时，受呼吸运动、肋骨、大血管、支气管等的影响，粒子达到理论上位置尚有一定距离，可能需要多次穿刺，增加手术并发症的概率。肺癌多为支气管动脉供血，增强CT也显示瘤体内血管较多，而反复穿刺增加了出血、血行转移的风险。支气管动脉化疗栓塞术可用栓塞阻断肺癌的血供，减慢血液流动速率，延长化疗药物与肿瘤接触时间，从而导致肿瘤细胞缺血性坏死「yl。本研究先通过支气管动脉化疗栓塞术栓塞肺癌血供，既大大降低了出血的风险，同时也通过局部注人化疗药物控制肿瘤的生长。贾斌等报道的先行粒子植人再行支气管动脉化疗的有效率为71.93%o因本组例数较少，随访时间短，有待于进一步探讨总结。总之，izsI粒子植人联合支气管动脉灌注化疗栓塞术作为治疗肺鳞癌患者的一种重要方法，临床疗效较为确切，治愈率较高，且具有一定的安全性，值得进一步研究并推广应用。参考文献 [1] 吴华栋,李金亭. CT导引Ⅰ125粒子植入治疗8例肺腺癌近期疗效观察[J]. 吉林医学. 2012(11)[2] 贾斌,田志明,聂海昌. 125I粒子植入联合支气管动脉灌注化疗治疗肺癌的临床观察[J]. 山西医科大学学报. 2012(01)[3] 刘博,于新,周付根. 立体定向粒子植入治疗计划系统的开发及其关键技术研究[J]. 生物医学工程与临床. 2012(01)[4] 王学忠,张锦华,徐光辉,李军. CT引导下125I放射性粒子植入治疗中晚期肺癌5例报告[J]. 临床肺科杂志. 2010(12)[5] 邱春丽,赵文轩,代引海. 支气管动脉介入灌注栓塞治疗中晚期肺癌疗效分析[J]. 当代医学. 2010(17)[6] 张福君,吴沛宏,卢鸣剑,李奎,王俊杰,张亮,黄金华,范卫君,赵明,顾仰葵,刘健. 125Ⅰ粒子组织间置入治疗骨转移瘤[J]. 中华放射学杂志. 2007(01)[7] 张福君,吴沛宏,赵明,黄金华,范卫君,顾仰葵,刘健,张亮,卢鸣剑. CT导引下125I粒子植入治疗胰腺癌[J]. 中华医学杂志. 2006(04)[8] 王锡明,李振家,武乐斌,连庆峰. CT引导下组织间置入125I粒子治疗肺癌的临床应用[J]. 中华放射学杂志. 2005(05)
