消癌平注射液联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效观察
发表时间：2014-10-08 浏览次数：854次
晚期非小细胞肺癌患者常常出现恶性胸腔积液，多属于肿瘤进展复发的结果，也可作为癌症患者的首发临床表现。大量胸腔积液严重影响患者的呼吸和循环功能，从而导致患者生活质量下降和生存时间缩短，预后极差目前，恶性胸腔积液大多采用胸腔内药物局部注射治疗。我们采用消癌平联合顺铂胸腔注射治疗恶性胸腔积液，取得了良好效果，将结果现报告如下。资料与方法1.一般资料:选择2012年1月至2014年1月间40例入院治疗的胸腔积液肺癌患者，均经病理确诊。其中肺穿活检18例，纤支镜活检14例，颈部淋巴结活检6例，胸腔积液找到腺癌细胞2例。111期18例，W期22例。将患者随机分人观察组和对照组。观察组21例，男性10例，女性11例;年龄60-70岁;鳞癌9例，腺癌12例。对照组19例，男性9例，女性10例;年龄60一70岁;肺鳞癌9例，腺癌10例纳人标准:PS评分为1}2分，无化疗禁忌证，经超声测定胸腔积液深度均>Scm，半年内均未接受胸腔注射治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.O5)，具有可比性。2.治疗方法:超声定位下行中心静脉导管(16G)置人术。引流袋采用单袋式输液器，破坏针乳头处的过滤膜，引流1袋后休息30一40min后再引流第2袋，依患者耐受性持续缓慢引流，每日引流量不超过1500m1，随后经导管向胸腔内注射药物。观察组:采用消癌平注射液(南京圣和药业有限公司生产)40m1+2%利多卡因联合顺铂60mg胸腔注射;对照组:采用单药顺铂80mg胸腔注射。两组均行胃复安止吐处理，呕吐反应重者使用昂丹司琼治疗。嘱患者多次变换体位，如仰卧、左侧卧、右侧卧及俯卧位，期间尽量保持头低臀高位，使药物与胸腔充分接触且均匀分布。每周1次，连续3一4次为1个周期，一般1个周期，必要时进行2个周期。如胸腔积液至患者难以忍受时，可临时放液减轻压迫症状。第2周注药前再次放尽液体。每1周后查1次B超，每周查肝肾功能、血常规1次，并详细记录用药后症状(咳嗽、胸闷、气促)、体征及生活质量(精神、体力、睡眠)变化，治疗8周评价疗效。40例患者均采用周方案多西他赛25m扩耐化疗，化疗前行预抗过敏处理。3.疗效评价标准:参考Millar标准〔zJ:(1)完全缓解(CR):症状消失，X线和(或)超声检查证实积液完全吸收，胸膜增厚少于原有积液范围的1/2，维持30d以上不须再抽液;(2)部分缓解(PR):症状改善，X线和(或)超声检查证实积液减少1/2以上，或有明显的胸膜增厚，维持30d以上不须再抽液;(3)进展(PD):积液减少不到原来范围的1/2,或积液仍持续或迅速产生，治疗后30d内必须再抽液。总有效率(RR)=(CR十PR)/总例数x100。生活质量评价按KPS评分，治疗后较治疗前增加或减少>10分为改善或降低，否则为稳定。血常规、肝肾功能、心电图评价指标按世界卫生组织(WHO)抗癌药物分级标准分为0一4级。4.统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用才检验，以P<0.O5为差异有统计学意义。结果1疗效:两组近期胸腔积液均有不同程度的缓解(表1)。观察组21例，治疗4周时时有10例患者胸腔积液变为黄色，8周时有20例患者胸腔积液变为黄色，胸水逐渐减少，CR10例(拔除引流管)，PR10例，PD1例。观察组患者由于胸腔积液消失或胸腔内网格形成导致引流量太少，拔除引流导管者20例;未缓解者1例放弃引流，拔除胸腔引流管。对照组患者治疗4周时有2例患者胸腔积液变为黄色，8周时有11例患者胸腔积液变为黄色胸水，胸水逐渐减少，CR2例,PR9例，PD8例。对照组患者由于胸腔积液消失或胸腔内网格形成导致引流量太少，拔除引流导管，共11例;;8例PD患者中，继续引流2例，放弃引流6例拔除胸腔引流管。观察组患者总有效率为95.2%(20/21)，对照组患者总有效率为57.9%(11/19)，肺癌差异有统计学意义(P<0.O5，表1)。2.不良反应:两组患者均有不同程度的不良反应，主要为疲乏、食欲下降，其次为消化道反应，和血液学毒性反应，未发生严重的肝肾功能及心脏毒性反应。根据WHO对化疗药物不良反应分级，一般为2}3级，经升自细胞及护胃、保肝等治疗后缓解(表2)。讨论肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，约50%的肺癌患者将会出现胸腔积液，是多种因素作用的结果3。大量的血性胸水导致患者呼吸困难，行为受限，严重影响患者的生活质量。目前，对晚期非小细胞肺癌合并胸水患者尚无明确的治疗模式和有效的治疗手段，主要有全身化疗配合胸腔局部治疗等方法。单纯全身化疗控制胸水症状需要时间长，引起的不良反应重，疗效差;单纯胸腔局部化疗存在需反复穿刺、化疗药物分布不均、疗效差、胸水控制时间长等缺点近年的研究表明，胸腔闭式引流术同时胸腔灌注是治疗晚期肺癌合并胸水的有效方法。腔内给药首选顺铂}0}。张哲民等[7〕采用胸腔内注射顺铂，其胸腔内浓度峰值和浓度时间曲线下面积分别是血浆的2}倍和IZ倍。消癌平为中药乌骨藤提取物。现代药理研究表明，乌胃藤含有多种昔及昔元成分，可通过诱导癌细胞内微管蛋白聚合、装备及稳定的机制，破坏癌细胞内微管的有序排列，阻断有丝分裂，诱导癌细胞凋亡，直接杀灭癌细胞，具有明显抗肿瘤活性。肿瘤血管生成是肿瘤生长和转移的基础，恶性胸腔积液的产生与某些介质如血管内皮生长因子有关「8-10]。消癌平注射液抗肿瘤血管生成时针对肿瘤血管生成过程中某些因子及其关键步骤进行抑制和干扰，从而减少或抑制肿瘤血管的生成。近年来的临床研究表明，消癌平单独给药或与其他疗法合用，都显示出明显的抗肿瘤效果，能改善晚期癌症患者生活质量且无明显副作用。有研究显示，消癌平注射液单药治疗晚期肺癌的临床获益率达/.%G，有效率达16./70，均明显高于对照组本研究显示，观察组的疗效优于对照组。总之，消癌平联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效优于单用顺铂，可起到协同杀灭肿瘤细胞的作用，增加疗效，有临床推广价值。参考文献[1] 朱颖蔚,叶珩,王梦洁,岑岭. 48例恶性肿瘤患者胸水VEGF、p53水平的测定及意义[J]. 现代肿瘤医学. 2009(01)[2] 许尔屹,姜飙,王东伟. 肺癌患者血清、胸水血管内皮生长因子的表达及其意义[J]. 中国实验诊断学. 2008(09)[3] 杨大运,齐战,李朝霞. 胸腔灌注联合长春瑞滨、顺铂静脉化疗治疗晚期非小细胞肺癌合并胸腔积液的疗效观察[J]. 临床荟萃. 2008(02)[4] 黄振倩,谭获,王春燕,张还珠,刘丹,周承志,刘芯. 消癌平注射液联合化疗治疗中晚期肺癌的临床研究[J]. 临床肿瘤学杂志. 2007(02)[5] 刘荣成. 消癌平注射液治疗晚期肺癌疗效观察[J]. 宜春学院学报. 2003(02)[6] 张哲民,李德仁,吴兆求,吴文,浦峥嵘. 胸腔内注入顺铂联合长春地辛治疗恶性胸腔积液疗效对比[J]. 中华结核和呼吸杂志. 2001(01)[7] 魏(钅监),张熙曾,张建国,任群安,向高. 胸腔闭式引流胸内注短小棒状杆菌(CP)治疗癌性胸腔积液50例[J]. 中国肿瘤临床. 1993(08)
