青年肺癌误诊为肺结核一例报告

　　我国肺癌的发病高峰年龄在60岁左右,青年期肺癌临床少见,有文献报道仅占13.1%[1],笔者在河北武警总队医院进修期间,曾诊治1例误诊为肺结核的青年肺癌,现报告如下。　　1病例资料　　男,18岁。主因间断性发热、咳嗽2月余人院。患者2个月前无明显诱因出现发热,体温波动于夕2~38℃,以午后为甚,无寒战、高热、惊厥等,偶有盗汗,伴咳嗽,以夜间为重,咯黄白色痰,痰中偶带血丝,无大量咯血;偶有胸痛,呈针刺样,无胸闷、气短等;伴乏力,消瘦不明显。有吸烟史2年。既往体健,无肺结核病患者密切接触史。病程初期在当时医院就诊,X线胸片示:右上肺片状阴影,右肋膈角钝。诊断为肺炎,给予多种抗生素治疗(具体用药及剂量不详),效果不明显,该院怀疑“月市结核”,遂转我院,门诊以“月市结核”收人传染科。查体:体温37.6℃,脉搏47/min,呼吸”/Illln,血压11y70mmHg。一般情况好。心脏听诊未见异常,右下肺叩诊稍呈浊音,听诊呼吸音减弱,未闻及千湿性哕音。查血白细胞9,2×109/L,中性粒细胞0。bb,红细胞沉降率⒛mm/h,痰涂片找结核杆菌3次均阴性,结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性。综合分析病情,人院仍考虑右上肺继发型肺结核,给予诊断性抗结核治疗:异烟肼03ng/d顿服,利福平笱0mg/d顿服,吡嗪酰胺0.5ng/d顿服,左氧氟沙星0.2g静脉滴注每日2次。经上述治疗1个月,患者症状无缓解,咳嗽、胸痛较前加重。复查Ⅹ线胸片示:右上肺片状阴影较前增大,周边可见毛刺样改变。胸部CT检查亦考虑右上肺癌可能性大。进一步行纤维支气管镜检查并黏膜活检,病理诊断为:支气管肺癌(腺癌)。确诊后转科行手术治疗,术后病理确诊为支气管肺癌(腺癌)。术后予ⅤIP方案化疗,目前随访,继续化疗过程中。　　2讨论　　我国是世界上肺癌高发区,且肺癌位居恶性肿瘤首位,青年肺癌确诊时多属于晚期,预后不佳。分析本例误诊原因:①肺癌与肺结核症状相似:本例表现为低热、咳嗽、胸痛等症状,与肺结核表现极其相似,因青年肺癌少见,肺结核多见,故临床医生多先人为主考虑肺结核。有报道称青年肺癌误诊率为46.4%~73.9%,误诊原因与临床医师对青年肺癌的认识及重视不够,缺乏判断意识,警惕性差,凭经验判断有关。　　本例误诊亦然,分析病情不全面,如痰中带血、胸痛多见于肺癌,诊断中忽视此点c②对影像学改变分析不细致:肺结核好发于肺上叶后段和下叶背段。青年肺癌以腺癌厝多,病变主要以渗出性炎症改变,且多发于肺上叶前段、舌叶、下叶背段,二者影像学改变容易混淆。文献报道肺癌与肺结核的混淆多是由于医师对斑片状、条索状、云絮状阴影及其周围征象认识不足,仅凭主观印象诊断肺结核L⒉3。本例影像学表现与肺结核有许多相似之处,忽略了进一步行CT和纤维支气管镜等检查,草率诊断为肺结核。　　本例提示,肺结核的诊断应科学、严密,除仔细分析Ⅹ线胸片外|2],应结合症状、体征、痰查抗酸杆菌、胸部CT、纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺活检等检查确定诊断。对诊断不能明确、倾向于肺结核者,可予试验性抗结核治疗。一般情况下,抗结核治疗2周后结核中毒症状即有明显好转,对抗结核治疗无效、痰菌阴性或反复发作者应行Ⅹ线动态观察及纤维支气管镜检查等,不宜采取过长时间的试验性治疗[4]。　　对青年肺癌尽可能做到早发现、早诊断、早治疗[5],以提高患者生存率,改善生存质量。　　[参考文献]　　徐厚启,王召俊,丁家侔. 青年肺癌误诊为肺结核22例原因分析[J].临床误诊误治,2003,(01):46-47.doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2003.01.041.　　聂恭军. 32例青年肺癌误诊为肺结核的X线表现及原因分析[J].中国民康医学,2011,(08):2058.doi:10.3969/j.issn.1672-0369.2011.16.064.　　吴平波,史利宏. 12例肺癌误诊为肺结核病的分析[J].临床肺科杂志,2011,(11):1806.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2011.11.089.　　曹进. 青年人肺癌17例误诊原因分析[J].中国全科医学,2004,(01):1681.doi:10.3969/j.issn.1007-9572.2004.22.032.　　桑崇铃,朴商,徐志勇. 青年肺癌152例临床特点分析[J].华北国防医药,2009,(01):39-40.doi:10.3969/j.issn.2095-140X.2009.01.020.