老年人患腹腔假性粘液瘤1例报告
发表时间：2014-09-23 浏览次数：780次
腹腔假性粘液瘤病因尚未清楚，以往报道多为良性肿瘤，而近年发现，它实际上是一种恶性程度较低的恶性肿瘤[1]，因临床病例少见，极易误诊。近期我科收治了假性粘液瘤老年患者1例。现报告如下。
1病历摘要
患者，男，92岁，于2013年11月因间断腹胀、纳差3年，加重2 d伴恶心、呕吐入院，既往腹腔积液病史3年，病情迁延不愈。2012年查腹部CT(见图1)，考虑“腹腔粘液瘤”。入院时查体发现患者明显消瘦，恶液质，腹部膨隆，触软，全腹无压痛，可触及大小不等的腹部肿块，移动性浊音可疑阳性。查血常规轻度贫血，电解质正常，低蛋白血症，血CEA:320.90 μg/L，CA19-9:313.4 KU/L均高于正常。行腹部B超检查可见：肝脏多发囊肿，腹腔、盆腔各间隙均可见游离液性暗区，腹腔游离液区中可见多个形态不规则的回声团漂浮，呈蜂窝状，随呼吸运动、体位变动，加压或冲击探查可见“礼花样”飘动(见图2)，考虑“腹腔假性粘液瘤”。因患者高龄，机体营养状况差，多种疾病于一身，家属拒绝行手术剖腹探查。故行腹腔诊断性穿刺，可见腹水量少难出，淡黄色，粘稠呈胶冻样，细胞总数230/mm3,白细胞50/mm3，粘蛋白定性实验阳性。支持本病诊断。
图1腹部CT可见大量腹水征
图2腹部B超见多个不规则回声团
2讨论
由于腹腔假性粘液瘤病例颇为罕见，在临床工作中往往不被医务工作者所认识，极易误诊。粘液瘤具有恶性肿瘤的某些性质，可以在腹腔内广泛种植转移[2]。常见病因为阑尾黏液囊肿，其可在腹膜种植形成继发的腹膜假粘液瘤[3];卵巢黏液囊肿腺瘤囊肿破裂，使大量粘液组织散布于腹腔中，黏着于壁层、大网膜及肠壁的浆膜面，被腹膜的结缔组织所包裹，形成大小不等的囊泡状，腹膜腔被大量胶冻样粘蛋白所充填形成假性腹水[4]。黏液刺激腹膜发生炎性反应粘连，导致粘连性肠梗阻，预后差。病史较长，病程可迁延数月或数年不等，甚至长达10余年，临床上主要以腹部进行性肿大、腹胀、腹痛、恶心、呕吐为主诉，因患者食欲减退，体重进行性减轻、消瘦，亦可因反复发作的右下腹隐痛不适、右下腹包块或以肠梗阻、腹膜炎等并发症就诊，误诊率极高。结合患者病史和临床表现，查腹部B超见腹腔大量无回声暗区有分隔等特征性改变，腹穿抽出胶冻样粘液在本病诊断上具有重要的临床意义，剖腹探查术中病理可以明确诊断[5]。治疗上手术剖腹探查消除腹膜炎之病因、清理腹腔、引流渗液是主要目的，但术后易复发。常需与卵巢癌、结核性腹膜炎、肝硬化腹水、肝癌晚期并腹水、腹膜间皮瘤、恶性肿瘤腹腔转移等疾病鉴别。
笔者通过本病例分析认为，对原因不明的顽固性腹水，病史长、腹部可触及包块的患者，如腹穿发现腹水不易抽出或抽出物为粘稠胶冻样，腹部超声检查发现液性暗区内有漂浮的团状回声有分隔，应高度怀疑本病。
3参考文献
[1]蒋煊.腹膜假性粘液瘤的超声诊断体会[J].中国医师杂志，2010，12(2)： 255.
[2]晏吉宾.卵巢粘液性囊腺瘤破裂致腹腔粘液瘤3例报告[J].中国现代手术学杂志，2003，7(2):114.
[3]金东光，李太龙，齐天飞.阑尾粘液囊肿治疗体会[J].吉林医学，2008，29(1)：52.
[4]孙春旭.腹腔假性粘液瘤2例[J].中国民康学,2011，23(1):33.
[5]廖昕，程勇，牛艳坤，等.腹膜假性粘液瘤的临床病理与影像表现分析[J].放射学实践，2006，21(4)：380.
[收稿日期：2014-01-06编校：陈伟/郑英善]
