脑胶质瘤的显微手术治疗
发表时间：2014-09-15 浏览次数：734次
脑胶质瘤通常是出现在颅内的一种常见的恶性肿瘤疾病，单纯通过手术治疗的效果也不是很理想。现如今在国内的不少医院内，不仅对手术治疗特别注重，而且注重放疗以及化疗等治疗方法。对此，我院自2011年7月~2012年6月期间，接收了120例手术治疗胶质瘤的患者，并且也获得了相对完整的随访资料共85例，医护人员以及专家对此进行了深入研究和仔细探讨，将其作为胶质瘤综合治疗的主要参考价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：自从2011年~2012年期间，我院共收治患有脑胶质瘤120例患者，其中男72例，女48例，年龄12~48岁，平均32.5岁。患者的主要临床症状为恶心、呕吐、头昏、头痛、四肢无力等，并且伴随着癫痛发作、意识障碍等症状出现。经过使用CT进行检查能够显示不规则逐渐的强化，肿瘤周边存在着指状的水肿带物体。通过MRI检查能够显示不规则长T1、T2信号。确定肿瘤的部位:35例为额叶，30例为丘脑，30例为顶叶，15例为颞叶，10例为岛叶。
1.2方法：对我院的全部患者都应用显微外科行肿瘤的切除手术，在手术入路的选择原则上，则能充分地显露出肿瘤的位置。我院的医护人员就能够根据影像学的表现进行定位，经过脑沟入路，对分界不清的较大肿瘤，要先行瘤内将其切除、进行内减压后，再轻轻的提起瘤壁沿周边出现胶质增生带分块切除，使创伤达到最小。
1.3脑胶质瘤切除程度：患者出现肿瘤不断扩大切除或瘤床周围术中病理检查没有出现肿瘤细胞症状，则称为Ⅰ级;患者的肿瘤经过治疗全部切除，就仅仅限于显微手术进行切除治疗，在手术中没有得到科学的病理学证实的手术区全切肿瘤，则称为Ⅱ级;患者的肿瘤全切除，但是重要的神经功能区为疑似或有少许的肿瘤残留，则称为Ⅲ级;患者的肿瘤大部分被切除，切除的肿瘤面积约为80%以上，则称为Ⅳ级;患者的肿瘤部分切除或活检，则称为V级。
1.4手术治疗方法：通过对本组的全部病例进行手术方式治疗，其中，有40例患者采用显微外科行肿瘤切除手术，对于手术入路的选择，其原则是能够充分地显示出肿瘤位置，根据影像学的表现进行科学的定位，经过脑沟入路选择，松解的脑沟表面蛛网膜后，通过自然的脑沟出现间隙，利用患者脑沟的自然深度以及个人的长度，从而来提供一条距离相对较为“最近”的自然通道，充分的显露出肿瘤位置，对分界不是十分清楚且较大的肿瘤先行瘤内切除，内减压后再轻轻的提起瘤壁沿周边的胶质出现增生带分块进行切除治疗，从而达到了最小的创伤。对于传统的开颅肿瘤切除术50例，为了确保在手术中能够准确的显现出肿瘤的位置，所以，很难达到全部切除。
2结果
切除程度：Ⅰ级60例(50%)，Ⅱ级45例(37.5%)，Ⅲ级13例(10.8%)，Ⅳ级2例(1.6%)，Ⅴ级0例;临床疗效：治愈85例(70.8%)，好转25例(20.8%)，如故8例(6.7%)，恶化2例(1.6%)。
3讨论
对脑胶质瘤手术治疗的主要目的是为了能够安全的切除肿瘤。手术切除能够提高低级别和高级别的胶质瘤患者的生存率以及生活质量。由于安全以及视野暴露困难，难以达到完全切除的目的，或许是容易损伤正常的脑组织而影响正常的神经功能时候，首先是要保留神经系统内的功能、保证患者的正常生活质量。传统的开颅肿瘤切除术通常是根据神经外科医师的视觉来进行确定肿瘤与浸润组织之间所有界限，在切除浸润正常脑组织内的肿瘤时，就会致使重要的神经功能出现障碍[1]。
在我院的120例患者，经过治疗，大部分的肿瘤全部切除，没有一例患者出现手术死亡现象。患者的切除程度相对较高，经过临床治疗，效果治愈率能够达到70.8%，好转率达到20.8%，此次的手术效果相对较好。
肿瘤组织和正常脑组织通常会出现水肿区，且在显微镜下进行手术，就会相对比较容易把肿瘤全部切除。要是肿瘤位于深部或者是功能区，应该由肿瘤中心向周边切除，尽可能不要将患者正常脑组织损伤。我院患者经显微外科手术切除胶质瘤具有以下优点：首先，能够完整的切除肿瘤，从而减少在术中的出血量;其次，能够保留重要的血管，从而保留神经的主要功能;最后，还能够减少患者正常脑组织的损伤，从而明显提高此次手术的效果，这样就能够提高患者的生存质量，从根本上降低复发率以及死亡率。
4参考文献
[1]金卫星，祝斐，谢联斌，等.脑胶质瘤术后放疗疗效及预后影响因素分析[J].实用癌症杂志，2013，28(6)：750.
[收稿日期：2014-0-编校：陈伟/郑英善]
