胸腔镜联合腹腔镜手术切除治疗食管癌50例临床观察
发表时间：2014-08-25 浏览次数：747次
食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一，是对人们的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。笔者对我院施行的胸腹腔镜食管癌切除术的疗效进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2009年1月～2012年6月于我院进行治疗的100例食管癌患者为研究对象，将其随机分为观察组(胸腹腔镜食管癌切除术组)50例和对照组(颈胸腹径路三切口根治术组)50例。观察组50例，其中男32例，女18例;年龄44～80岁，平均65岁;食管胸上段癌5例，胸中段癌38例，胸下段癌7例。对照组50例，其中男30例，女20例;年龄46～81岁，平均63.8岁;食管胸上段癌6例，胸中段癌37例，胸下段癌7例。两组患者年龄、性别构成比、病程及分型等基本资料方面进行比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组：50例患者全身麻醉后进行气管插管，然后使患者左侧胸部垫高45°。手术切口位于右侧第五肋间后外侧长约500px，向前下方牵开肺组织，切断奇静脉弓;游离肿瘤，并清扫纵隔淋巴结;游离食管上至胸廓入口处、下至贲门膈食管裂孔处。行腹部切口，长约375px，游离胃，保留胃右及胃网膜右血管弓，清除淋巴结。在贲门上方切断食管，并扩大膈肌食管裂孔至四横指宽大小，缝合胃残端切口，胃底部做牵引线。左颈部斜切口，游离并拉出食管，清除颈部肿大淋巴结，在颈部完成胃食管吻合。放置胸引管，分别关闭胸部、颈部及腹部切口。1.2.2观察组：50例患者均采用胸腔镜联合腹腔镜手术治疗：患者全身麻醉气管插管，取90°左侧卧位，胸腔镜孔选择剑突水平线与腋中线交叉点肋间，长37.5px，操作器械于腋下3或4肋间做75px切口进入，超声刀于腋后线第七肋间做0.5Trocar口进，胸部食管癌切除术和胸部淋巴结的清扫后翻身为平卧膀胱截石位，于颈部和腹部消毒铺巾。腹部手术：患者头高脚低30°，术者站于右侧，上腹正中125px小切口，观察孔位于脐左上10mm切口置入10mmTrocar，操作孔位于左侧腋前线肋下50px置入5mmTrocar，检查腹腔内有无粘连、肝脾脏、盆腔和大网膜有无肿块;超声刀游离胃，保留胃右及胃网膜右血管弓清除胃旁淋巴结，扩大食管裂孔。颈部手术：于左侧胸锁乳突肌前缘做150px切口，近端上食管钳，远端荷包缝扎，切断食管，去除病变食管组织，上提胃至颈部切口，于胃体最高点后壁与食管行胃食管机械吻合。冲洗颈部切口，并留置皮片引流，依次缝合颈胸腹部切口，放置胸腔引流管[1]。
1.3统计学处理：对数据进行相关的统计学处理，软件选用SPSS15.0，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术成功率、扫清淋巴结数量、住院时间比较：观察组的手术成功率和扫清淋巴结数量均高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)2.2两组患者手术并发症的发生率比较：观察组的手术并发症相对对照组来说是显著降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
3讨论
科学技术及现代医学的进步使得食管癌的治疗方法越来越多，例如：食管内镜下黏膜切除术、食管钝性剥离或内翻拨脱术加食管胃颈部吻合术、常规开胸食管癌切除术、胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术、姑息性手术等技术。其中常规开胸食管癌切除术可对食管癌起到根治性的作用[2]，但此种方法手术切口大、出血量多、术后容易引起其他并发症。胸腔镜和腹腔镜治疗在临床上应用广泛，有切口小、出血量少、术后并发症少、疼痛感轻等优点，通过本研究结果可以看到胸腹腔镜联合手术可以改善手术成功率、扫清淋巴结数量、住院时间以及并发症的发生率。因此胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌技术上可行，术后效果良好，手术过程易被患者接受，可在临床上推广应用。
4参考文献
[1]陈保富，朱成楚，马德华，等.胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌[J].中国微创外科杂志，2009，9(8)：707.
[2]姜庆玲，沈双双，张扬，等.早期食管癌诊断与治疗进展[J].吉林医学，2012;33(29)：6403.
[收稿日期：2014-02-18编校：郑英善]
