麦默通微创旋切术治疗乳腺肿瘤的临床效果分析
发表时间：2014-08-07 浏览次数：866次
由于近年来人们生活节奏加快，生活习惯、生活压力等发生巨大变化，随之而来的女性乳腺疾病发病率越来越高，尤其好发于青中年妇女，有年轻化趋势，最常见是乳腺纤维腺瘤、乳腺增生瘤样变等，多数研究指出，其病变的原因多因女性体内雌激素、孕激素分泌失衡，也可能是乳腺实质内的激素质与量发生异常所致[1]。而传统手术方式，因留下瘢痕，对美观影响极大，女性多不能接受。观察分析超声引导下使用麦默通(Mammotome)旋切刀切除术治疗乳腺肿瘤的临床效果，现将临床处理经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年3月～2013年3月收治的272 例乳腺肿瘤患者(病灶一共403个)，均采用超声引导下行 Mammotome微创旋切术切除病灶，均为女性，年龄29～46岁，平均(38.92±3.11)岁，病程5～10年，平均(7.33±1.23)年。均通过术前乳腺彩超、钼靶摄片和临床乳房触诊检查，诊断为乳腺肿瘤，肿瘤直径0.4～3.6 cm，平均(2.53±1.02)cm。观察不同病灶的平均切除时间、平均术中出血量、术后病检结果及术后并发症情况。
1.2 治疗方法：①所有患者均采取仰卧位，充分暴露出双侧乳腺，并嘱咐尽量外展双上肢。②使用阿洛卡SSO-1100型号的超声诊断仪，选用高频探头，频率为10 MHz，先全面探查病灶的位置、形态、大小、性质、数量及病灶与周围血管间的关系情况等，然后对需要切除的病灶进行准确定位和记录，为患者选择合适的位置作皮肤切口，通常为美观，多建议选择乳腺皱皮区或者选择在乳晕区作切口，若探查有多发病灶，可改选可以兼顾多个病灶切除的部位为宜。③选用Mammotome微创旋切系统(美国强生公司生产)，依据病灶的大小选择8G或者11G针，进行常规消毒和铺设好无菌布，使用1%的利多卡因通过穿刺点，以浅到深的方式逐步推注，进行局部浸润麻醉，直至乳腺后间隙。④在超声探头上涂好耦合剂后，选择Mammotome的Position模式，使用8G旋切刀将患者的乳腺切开约3 cm，然后选择合适的角度，通过超声的引导下将Mammotome穿刺针插入到肿块的深面，并对旋切刀头进行调整。⑤旋切刀的凹槽对准病灶位置，在Sample 模式下先对病灶进行多次切割，并利用真空抽吸泵的负压随时抽吸，注意对病灶周围范围需各旋切1～2刀，完全将病灶切除干净，超声提示切除完整后可终止旋切。⑥术毕，穿刺点无需缝合，使用无菌纱布将穿刺点包扎好和局部压迫以防出血10～15 min，然后再用弹力绷带加压包扎处理好，维持12～24 h左右，以防发生术后瘀血或血肿[2]。
1.3 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况：272例患者(403个病灶)经超声引导下行 Mammotome微创旋切术治疗均完全切除，平均切除时间为(22.42±8.15)min，平均术中出血量为(5.22±2.80)ml，其中术中可见为良性病灶占98.5%(398/404)，包括囊性增生病灶 2个，乳腺增生病灶31个，腺瘤样增生病灶28个，纤维腺瘤病灶 337个，平均切除时间(20.71±8.06)min，平均术中出血量为(4.67±2.33)ml，均对良性病灶每处旋切取样15～17条，制成标本送病检;术中可见恶性病灶6个，呈钙化病灶，平均切除时间(24.98±8.90)min，平均术中出血量为(6.94±2.78)ml。恶性病灶平均切除时间稍长，术中出血相对良性病灶稍多，但两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 病理结果：术中采集标本经病理检查可见：良性病变269例，超声低回声结节218例，为纤维腺瘤，另超声低回声结节23例，为乳腺腺病合并纤维腺瘤形成，超声低回声结节26例，为乳腺良性增生，2例超声无回声结节，为乳腺囊肿。恶性病变3例，其中不典型髓样癌3例，确诊后，需安排进一步根治术和相应化疗。
2.3 预后情况：术后随访10 d，患者发生皮下淤血2例，局部血肿2例，均属轻微，可后期自体吸收，无需回院处理。术后随访3 个月，彩超复查无一例有复发或残留病灶，无出血或感染情况发生，预后良好。
3 讨论
本研究中结果显示，手术切除病灶的术中可见结果与病理检查结果基本一致，主要是临床筛查中，通过术前乳腺彩超、钼靶摄片和临床乳房触诊检查，对麦默通(Mammotome)微创旋切系统的使用适应证进行了筛选，绝大多数为初诊诊断为良性肿块的患者，考虑采取Mammotome治疗，若初诊高度怀疑恶性肿块或发生转移者，一般不考虑行Mammotome治疗。本研究中有3例患者术后病理检查确诊为恶性病变，均为不典型髓样癌，其病灶主要呈现出钙化灶，行Mammotome治疗术中对病灶完全切除，术后随访无复发和残留病灶，也达到较为满意的效果。269例良性病变，治疗效果显著，平均手术时间和术中出血均优势突出，术后无严重不良反应出血，随访期无复发案例，可见此术的效果及安全性均较好。 Mammotome治疗系统主要分为旋切刀与真空抽吸泵两个装置。旋切刀是以套管针构成的，联合术中压力泵随时进行真空抽吸，及时地清除积液和出血，有效地预防术后血肿;另外，术中可使旋切刀附近范围的组织都被吸附在凹槽上，无需术中退出外套针，还能经过内套针运动将标本取出，无需触碰到穿刺的创道，术中可对疑似恶性病变的组织及时活检和送病理检查，同步完成诊疗，以最快速度确诊和及时安排根治术治疗。利用此方法还能对病灶进行重复性切割，手术灵活性强[3]。同时，经过高频彩超的引导下，术前对病灶的大小、位置、形态结构、周围邻近组织情况等方面进行准确定位、定性，连微小血管和小病灶均能清楚看到，有助于术中穿刺过程中轻易地避开血管，减少组织损伤，减少术中出血，也利于手术进行，缩短手术时间，减轻患者的痛苦。综上所述，超声引导下行Mammotome微创旋切术治疗乳腺肿瘤疗效确切，且具备定位准确、创伤小、术后并发症少、术后恢复快等好处，具有重要的临床应用价值。
4 参考文献
[1] Akano S,Sakamoto H,Ohtsuka M,et al.Evaluation and indieations of ultrasound-guided vacuum-assisted core needle bresstbiopsy[J]. Breast Cancer,2007,14(3):292.
[2] 牟东坡,李国强,崔 涛,等.超声引导下麦默通旋切系统切除乳腺肿块102例[J].山东医药,2009,49(22):67.
[3] 齐 新,欧江华,吐尔鸿,等.超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块524例分析[J].新疆医科大学学报,2010,33(6):653.
[收稿日期：2014-05-20 编校：郑英善]
