肺癌患者胸水细胞块26例临床病理分析
发表时间：2014-07-23 浏览次数：741次
晚期恶性肿瘤是导致胸腔积液的原因之一，常规细胞学涂片阳性率较低，在诊断中反应性间皮细胞增生与腺癌常难以鉴别。本研究采用胸水细胞块HE染色及免疫组化TTF-1检测，探讨胸水细胞块免疫组化TTF-1检测在胸水间皮细胞和腺癌之间的表达及意义。 材料与方法 一、收集高淳县人民医院病理科2011年3月一2012年7月胸水临床及影像学诊断为肺癌，胸水涂片见到腺癌细胞病例26例，同时收集胸水涂片及临床诊断为间皮反应性增生20例作为对照。 二、方法 1.细胞块的制作制作常规细胞学涂片后，残余的液体全部放人每支100ml的塑料离心管中，3000转/min，离心10min，弃上清液，向离心管中加75%酒精5m1,3000转/min，再次离心10min，静置后弃上清液，加4%甲醛，固定2h后取出沉淀物，进行脱水，制成细胞石蜡块。 2.免疫组化染色石蜡块3N,m厚切片，采用PV-9000步法，TTF-1抗体为工作液，购自北京中杉金桥公司，染色过程按说明书进行，用DAB显色。 三、结果判断 以细胞核内出现棕褐色颗粒为阳性细胞，随机计数5个高倍视野，首先按染色强度评分:无色为0分，淡黄色为1分，棕黄色为2分，棕褐色为3分。再按阳性细胞所占的百分比评分:阴性为0分，阳性细胞,10%为1分，11%一50%为2分，51%一75%为3分，大于75%为4分。染色强度计分与阳性细胞百分比的乘积大于3分为免疫反应阳性。 四、统计方法 采用SPSS13.0软件包进行数据处理及统计学分析。计数资料的比较采用检验。 结果 26例肺癌胸水中有19例TTF-1呈阳性表达，占73.08%,20例间皮反应性增生无一例呈阳性表达，两者TTF-1差异有统计学意义(XZ=24.90,P<0.O1)。 讨论 肺癌常导致胸水，且部分肺癌患者以出现胸水为首发表现，胸水的病理检查有着重要的临床意义。但胸水涂片病理细胞学检查有着阳性率低，有时难以与间皮反应性增生相区分的缺陷。 细胞块对不能切除或复发转移的病人提供无创的标本收集方式，节省了手术费用和治疗时间，细胞块可永久性保存，还可以进行基因检测以指导分子靶向药物的筛选，为晚期癌症患者提供了一种无创的诊疗手段，具有很好的临床价值。 魏谨等fzi报道胸腔积液细胞块组阳性率为83.3%(25/30),高于常规涂片组46.7%(14/30)，两者差异有统计学意义。韦妹艳等研究认为用细胞块具有可连续切片，可重复性，做免疫组化染色定位准确，阳性率较高，特异性较强等优点。 本组研究发现细胞块较常规涂片易于保存，可进一步做免疫组化、分子检测的检查，优势明显。 TTF-1是一类调节甲状腺及肺特异性基因表达的蛋白，表达于胚胎期及成熟的甲状腺和肺上皮细胞中，作为一类对肺及甲状腺起源的肿瘤特异性高的标记物应用于肿瘤诊断和鉴别诊断。Jan等,研究了76例患者的胸腹腔积液，'TTF-1在肺腺癌、胃癌、卵巢癌、乳腺癌、结直肠癌和肝癌的阳性表达率分别为82%,和。。郭以河等6一研究认为在除外甲状腺癌后TTF-1可作为肺腺癌的特异性标记物。本研究发现TTF-1在肺癌胸水和间皮反应性增生中差异有统计学意义(才=24.90,P<0.O1),26例肺癌胸水中有19例TTF-1呈阳性表达，占73.08%,TTF-1在胸水肺腺癌具有较高特异性，有助于胸水肺腺癌与胸水间皮反应性增生的鉴别。有4例胸水肺腺癌细胞块'I`TF-1未见表达，原因分析可能为胸水中肿瘤成分较少导致，可通过再次胸水检查提高阳性率。 参考文献 蒋冰,吴明哲,吴广平. TTF-1和HBME-1在肺癌患者胸水中的表达及意义[J].中国组织化学与细胞化学杂志,2008,(03):274-278.doi:10.3870/j.issn.1004-1850.2008.03.011. 魏谨,朱有珍. 胸腔积液的细胞块技术应用体会[J].临床肺科杂志,2012,(02):352.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2012.02.087. 韦妹,艳段智. 浆膜腔积液细胞块CEA、CR、D240的表达及意义[J].中国现代医药杂志,2010,(12):48-49.doi:10.3969/j.issn.1672-9463.2010.12.017. 樊继全,伍钢. TTF-1在肺癌诊断与鉴别诊断及预后的研究现状[J].临床肿瘤学杂志,2009,(11):1043-1047.doi:10.3969/j.issn.1009-0460.2009.11.021. Jan IS,Chung PF,Weng MH. Utility of thyroid transcription factor-1 expression in the differential diagnosis of metastatic adenocarcinoma of serous effusion specimens prepared using the cell transfer technique[J].Journal of the Formosan Medical Association,2006,(09):695-700.doi:10.1016/S0929-6646(09)60196-0. 郭以河,张闽峰,孟加榕. TTF-1、CK7在胸水细胞块中鉴别肺腺癌诊断的应用[J].临床肺科杂志,2010,(12):1713-1714.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2010.12.014.
