导管持续引流心包积液联合香菇多糖心包腔内灌注治疗肺癌导致恶性心包积液临床研究
发表时间：2014-07-23 浏览次数：771次
恶性心包积液是肺癌的严重并发症之一,若不及时处理,往往容易形成心包填塞,严重时可威胁患者的生命,并影响患者的生活质量。本研究对118例肺癌导致恶性心包积液患者采用中心静脉导管持续引流心包积液,对比研究了心包腔内灌注香菇多糖及顺铂的疗效,为香菇多糖治疗心包积液的有效性及安全性提供了有利证据。
资料与方法
1.一般资料:选择2003年10月至2012年3月在我院住院治疗的肺癌导致恶性心包积液患者共118例,均经病理学或细胞学检查证实为肺癌并出现恶性心包积液,且合并其他脏器转移。其中男73例,女45例,中位年龄63.3岁,Kalmo评分40~80分。按照随机数字表法将患者分为治疗组甾例与对照组62例,两组患者年龄、性别构成等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2方法:治疗组行中心静脉导管持续引流后接受香菇多糖心包腔灌注,剂量为4mg/次,每周1次至心包积液完全缓解、部分缓解或无效;对照组行中心静脉导管持续引流后接受顺铂心包腔灌注,剂量为35mg/m2,每周1次至心包积液完全缓解、部分缓解或无效。两组患者均同时心包腔灌注地塞米松10mg。观察比较两组疗效和不良反应。
3.疗效评价:根据中华医学会心包积液疗效标准进行评价(以超声检查为标准),完全缓解:心包积液完全消失并维持1个月以上;部分缓解:心包积液减少一半以上并维持1个月以上;无效:心包积液1个月无变化或减少不足50%或较前增长。有效包括完全缓解和部分缓解。
4.统计学方法:应用sPss17.0软件进行统计分析,计数资料比较采用/检验,P<0.0~s为差异有统计学意义。
结果
治疗组完全缓解35例,部分缓解15例,无效6例,有效率89.3%(50/56);对照组完全缓解夕例,部分缓解15例,无效10例,有效率阳.9%(52/62)。两组有效率比较差异无统计学意义(r=0,736,P=0.391)。治疗组达完全缓解、部分缓解或无效后停药,用药次数为3~5次,其中有5例患者出现了影响生活质量的不良反应(心房颤动2例,发热2例,频发期前收缩1例),无患者出现乏力及恶心等不良反应,其中心房颤动患者接受胺碘酮治疗后均恢复窦性心律,病情控制后复发患者为8例。对照组达完全缓解、部分缓解或无效后停药,用药次数为3~5次,其中有15例患者出现了影响生活质量的不良反应(心房颤动4例,发热1例,频发期前收缩3例,乏力、恶心等反应10例,部分患者出现了交叉不良反应),其中心房颤动患者接受胺碘酮治疗后均恢复窦性心律,病情控制后复发患者为7例。治疗组不良反应发生率[8.9%(5/56)]低于对照组[24.2%(15/62)],差异有统计学意义。治疗组与对照组复发率比较差异无统计学意义[14.3%(8/s6)11.3%(γ62)](r=0.004,P=0.948)。
讨论
恶性心包积液可导致患者出现胸闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿等症状,严重的心包填塞可导致患者出现休克,严重影响患者的生活质量,并可能导致患者出现生命危险。一经确诊应立即给予治疗,接受心包腔穿刺并心包腔内置管引流治疗,并通过导管向心包腔内灌注药物控制心包积液。经皮心包穿刺置管引流并腔内灌注药物治疗恶性心包积液具有安全性好、操作简单方便、引流彻底、可以反复多次灌注药物、灌注药物方便等优点。在临床中已广泛应用。恶性体腔积液(心包积液、胸腔积液、腹腔积液)的灌注药物有很多种,目前缺乏系统规范的治疗规范,尤其对于心包积液。第一类灌注药物为传统的化疗药物,以铂类及博来霉素为代表,亦有应用丝裂霉素等化疗药物Ⅱ割;第二类灌注药物为免疫反应调节剂,代表药物为白细胞介素2及香菇多糖;此外,还有应用肿瘤坏死因子、硬化剂等药物。香菇多糖控制心包积液的机制尚不清楚,但是香菇多糖作为免疫反应调节剂,是具有抗肿瘤活性的高分子葡聚糖,对机体的细胞免疫和体液免疫均有增强作用,能增强机体对抗原刺激的免疫反应,通过刺激免疫细胞成熟、分化和增殖,改善机体平衡,达到恢复和提高宿主细胞对淋巴因子、激素的反应性,使受抑制的辅助性T淋巴细胞的功能恢复。香菇多糖对荷瘤小鼠的非特异性免疫功能有明显的提高作用,还通过增强荷瘤小鼠脾细胞的转化功能和自然杀伤(NK)细胞的活性,提高荷瘤小鼠的细胞免疫功能,从而起到抗肿瘤的作用。有学者还发现香菇多糖联合树突状细胞瘤苗治疗荷瘤小鼠后可明显抑制肿瘤生长,增强gp100树突状细胞瘤苗对荷瘤小鼠的细胞毒性T淋巴细胞及NK细胞活性,促进Th1分泌,改善平衡,提高其生存率。香菇多糖兼有使体腔粘连、局部纤维包裹形成、体腔闭塞、阻碍肿瘤血管形成等多种作用,从而控制体腔积液的增长。另外,腔内局部用药后,香菇多糖经胸腹膜吸收进人血液循环,也可调节人体的免疫机制,起到双向治疗作用。本研究探讨了导管持续引流心包积液联合香菇多糖心包腔内灌注治疗恶性心包积液的疗效及安全性,结果显示导管持续引流心包积液联合香菇多糖心包腔内灌注治疗患者与导管持续引流心包积液联合顺铂心包腔内灌注治疗患者的有效率、复发率比较差异无统计学意义,但导管持续引流心包积液联合香菇多糖心包腔内灌注治疗患者不良反应发生率低于导管持续引流心包积液联合顺铂心包腔内灌注治疗患者。对于生活质量低的晚期患者,应采用有效、安全的治疗,减轻患者痛苦,故导管持续引流心包积液联合香菇多糖心包腔内灌注可广泛应用于肺癌导致恶性心包积液的临床治疗。
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