同步放化疗与序贯放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效比较
发表时间：2014-07-22 浏览次数：670次
非小细胞肺癌占全部肺癌患者的80%左右，很多患者就诊时即已为111期，失去了手术治疗的机会，因此放疗及化疗是治疗111期非小细胞癌的主要方法。本组研究的目的是探讨同步放化疗与序贯放化疗治疗111期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性，为临床治疗方案的选择提供理论依据。 资料与方法 一、对我院2006年2月一2009年2月住院治疗的86例111期非小细胞肺癌患者临床资料进行回顾性分析。86例患者中男48例，女38例，年龄43一80岁，中位数年龄64.3岁。 其中鳞癌49例，腺癌30例，大细胞肺癌7例。临床分期:TNMIIIA期42例，IIIB期44例。86例患者中行同步放化疗者46例，行序贯放化疗者40例。两组患者在年龄、性别及病理类型等临床资料方面差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 二、治疗方法 放射治疗方法:采用6MV-X线常规分割照射，前后两野对穿DT36Gy/18次以后，避开脊髓缩野加量至60一65Gy。同步放化疗组同时接受放疗及化疗，化疗方案为NP方案，给予长春瑞滨(NVB)25mg/m2,d1,8。顺铂(DDP)25mg/m2，dl一d4，四周为一个周期，共进行4个周期。序贯放化疗组先给予患者上述化疗方案治疗4个周期，21d为一周期。待患者结束化疗后的2周内进行放疗，放疗方式及化疗方案与同步放化疗组相同。 三、评估指标比较两组近期疗效、中位生存时间及毒副反应。近期疗效评估:完全缓解(CR);部分缓解(PR);稳定(SD);进展(PD),CR+PR合计为治疗有效率。生存期是指从患者开始治疗时至死亡或者末次随访的时间。不良反应参照美国国立癌症研究院一般毒性标准NCI-CTC(NationalCancerInstitute-CommonToxicityCriteria)进行评估。 四、统计学方法:采用SPSS13.0软件对数据进行分析处理，计量资料用x士‘表示，采用t检验。计数资料采用例(%)表示，采用Xz检验。生存期比较采用Kaplan-Meier法，P<0.O5表示差异具有统计学意义。 结果 一、两组临床疗效比较 两组患者均获得随访，随访方式为门诊随诊、电话随访及信件等方式，随访时间8一53(31.28士4.58)个月。同步放化疗组与序贯放化疗组患者治疗有效率(CR+PR)分别为69.6%和50.0%，差别具有统计学意义(P<0.05)，见表1;同步放化疗组中位生存时间为17.9月，显著优于序贯放化疗组的12.3月，差别具有统计学意义(P<0.05)。 二、两组不良反应比较 骨髓抑制、放射性食管炎、消化道反应及放射性肺炎是两组的毒副反应，同步放化疗组患者不良反应111一W级发生率高于序贯放化疗组，但两者差异无统计学意义(P>0.05)，见表2. 讨论 由于非小细胞肺癌大部分患者就诊时失去手术时机，因此放疗和化疗是主要的综合治疗方法。但是单纯的化疗及放疗效果并不理想，目前大量的研究证实放化疗的联合治疗疗效优于单纯放疗或化疗。这是由于无法有效控制原发灶的远处转移，因此在111期非小细胞肺癌的治疗中提高局部控制率及降低远处转移率是改善患者预后的关键风。 本组研究结果表明:同步放化疗组治疗有效率、中位生存时间显著优于序贯放化疗组，同步放化疗治疗111期非小细胞肺癌效果更为理想。这是由于放化疗的同步进行使治疗强度提高，对于远处或者局部病变的亚临床转移灶不会造成治疗的延迟。由于放疗会使部分肿瘤细胞体积缩小，因此使残留肿瘤细胞血液供应改善，所以在放疗后会出现肿瘤细胞的加速增殖。在放疗的同时给予化疗药物可杀灭快速增殖的细胞，抑制放疗后肿瘤细胞的加速再增殖。放疗作用对象主要是G,,M和G:期肿瘤细胞，而化疗药物主要是针对S期细胞。长春瑞滨治疗非小细胞肺癌效果好，单药有效率可达31.5%二顺铂可显著提高放疗对非小细胞肺癌的抑制剂，在放疗的同时用药效果最为理想。 本组结果显示:骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎是两组的主要不良反应，同步放化疗组患者111一N级不良反应发生率高于序贯放化疗组，但两者差异无统计学意义(P>0.05。同步放化疗增加了毒性反应，放疗与化疗的同时进行使两者的毒性反应叠加。但经处理后患者均可耐受，无中途退出治疗者。因此从治疗增益比的角度考虑，应给予同步放化疗。 综上所述:与序贯放化疗相比，同步放化疗可显著提高111期非小细胞肺癌近期疗效，延长生存期，且不增加毒副作用，患者均可耐受。在治疗费用相对低廉情况下，同步放化疗使患者生存期的延长及生活质量提高，是111期非小细胞肺癌治疗的合理方案。 参考文献 Kim ES,Hirsh V,Mok T. Gefitinib versus docetaxel in previously treated non-small-cell lung cancer (INTEREST):a randomised phase Ⅲ trial[J].The Lancet,2008,(9652):1809-1818.doi:10.1016/S0140-6736(08)61758-4. 吴德林,赵作银,陈猛. 同步放化疗与序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效比较[J].现代肿瘤医学,2009,(02):277-279.doi:10.3969/j.issn.1672-4992.2009.02.033. 周芳. 老年局部晚期非小细胞肺癌三种治疗模式的临床对比分析[J].中国老年学杂志,2011,(12):2186-2187.doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2011.12.011. 饶创宙. 放疗联合长春瑞滨加顺铂同步或序贯化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志,2007,(12):942-943.doi:10.3969/j.issn.1673-5269.2007.12.017. 王玉洲,杨志雄,廖思海. 同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的Ⅲ期临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2009,(05):390-395.doi:10.3969/j.issn.1009-0460.2009.05.002. 陆林,徐秀理,卢虎生. 放疗联合长春瑞滨加顺铂同步治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究[J].临床肺科杂志,2010,(04):507-508.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2010.04.029. 王彬,李伟,周希山. 同步放化疗对局部晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].中国实用医刊,2010,(17):46-47.doi:10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2010.17.020. 王军,庞青松,王平. 紫杉醇卡铂周方案同步化疗联合三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].中华肿瘤杂志,2007,(10):769-772.doi:10.3760/j.issn:0253-3766.2007.10.012. 高亚丽. 同步和序贯放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的比较分析[J].肿瘤基础与临床,2011,(01):29-31.doi:10.3969/j.issn.1673-5412.2011.01.013. 胡劲,江涛. 局部晚期非小细胞肺癌的放化综合治疗[J].国际肿瘤学杂志,2009,(11):856-858.doi:10.3760/cma.j.jssn.1673-422X.2009.11.019.
