彩色多普勒超声诊断内脏动脉瘤的临床价值

内脏动脉瘤是临床较少见的内脏血管疾病，彩色多普勒超声(彩超)诊断内脏动脉瘤文献时有报道，主要包括脾动脉瘤、肝动脉瘤、腹腔干动脉瘤、肠系膜上动脉瘤、肾动脉瘤等，其临床表现无特异性，诊断或鉴别诊断困难，易漏诊或误诊.院2008年1月一2012年4月彩超检出内脏动脉瘤15例，全部经CT血管造影(CTA)检查确诊，其中3例再经数字减影血管造影(DSA)检查证实诊断。本文回顾分析此巧例的临床资料，探讨彩超诊断内脏动脉瘤的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本组15例，男11例，女4例;年龄38一82岁，平均60岁。脾动脉瘤6例以腹痛就诊，其中5例伴慢性肝炎及肝硬化，1例伴肝癌;腹腔干动脉瘤4例以腹痛就诊，均有高血压病史，其中1例合并慢性肝炎巧年;肠系膜_L动脉瘤3例以腹痛、消化不良或便血就诊，有高血压病史和高血压并糖尿病病史各I例，并肠系膜上动脉狭窄I例，临床最终诊断为多发性大动脉炎致动脉瘤1例;肾动脉瘤2例因高血压及腰痛就诊，均有高血压病史，其扫1例为肾动脉重度狭窄后瘤样扩张，另I例临床最终诊断为多发性大动脉炎致动脉瘤本组除I例肾动脉重度狭窄后瘤样扩张及1例肠系膜上动脉瘤并肠系膜仁动脉狭窄听诊可闻及中上腹血管杂音，余病例均未提及有意义的阳性体征。

1. 2检查方法使用GE LOGIQ9 , PHILIPS IU22等高分辨率彩超诊断仪进行检查。常规使用腹部探头，探头频率3. 5 MHz，肥胖患者使用2. 5 MHz心脏探头。患者取仰卧位，充分暴露中上腹部，观察腹腔于动脉、脾动脉、肝动脉、肠系膜上动脉及肾动脉走行上有无瘤样结构、有无合并狭窄、瘤体内有无血栓及瘤壁有无钙化等。彩超检出动脉瘤者行CTA,DSA检查。

2结果

2.1彩超声像图特征表现①脾动脉瘤6例：表现为脾动脉中段或脾门区瘤样结构，合并瘤壁钙化的4例可见瘤体周边环状强回声，见图1;彩色朋_流显像(CDFI)检查小瘤体内血流呈红蓝交替的漩涡状一叹腹腔上表现为腹腔上起始段梭形瘤样扩张，瘤体(1.8cm*1.2cm)小。见图l b;CDFI检查示瘤体内血流呈红蓝交替的漩涡状③肠系膜上动脉瘤3例：均为囊性功脉瘤，其中1例合并血栓及瘤壁环状钙化，瘤体周边可见环状强回声，见图1c,1例合并瘤后重度狭窄,超声表现为肠系睦卜动脉走行上出现瘤样结构;CDFI显示瘤体内红蓝交替漩涡状血流信号，合并血栓者瘤体内血流信号允盈缺损④肾动脉瘤2例：1例合井血栓及瘤后重度狭窄，表现为肾动脉起始段瘤样扩张，其后管腔纤细，CDFI检查示瘤体内充盈缺损，见图.外1表现为左肾动脉起始段重度狭窄后瘤样扩张15均经(：T}检查证实诊断，其中3例(肠系膜上动脉瘤，’肾动脉瘤并重度狭窄及肾动脉重度狭窄后瘤样扩张各1例)经DS1检查再次证实诊断.

2. 2治疗及预后本组脾动脉瘤1例予介人栓塞治疗痊愈，术后3 ,6及12个月随访效果良好;肾动脉狭窄后瘤样扩张1例行动脉支架置人治疗痊愈，术后2个月随访血压明显下降;肠系膜上动脉瘤及肾动脉瘤并瘤后狭窄各1例最终诊断为多发性大动脉炎致动脉瘤，临床予口服泼尼松每日1 mg/kg，环磷酞胺每日2 mg/kg等治疗，预后较好，治疗后6个月一1年随访，肠系膜上动脉瘤患者腹痛症状减轻，肾动脉瘤患者血压明显下降;肠系膜上动脉瘤2例转人武汉同济医院进一步治疗，后失访涂9例瘤体较小，均未治疗，仅进行超声随访，每半年复诊1次，动脉瘤无明显变化。

3讨论

内脏动脉瘤临床较少见，发生率为0. 2%，但随着现代医学影像技术的发展，其检出率逐年增高，按发生率依次为脾动脉瘤(60.0% )、肝动脉瘤(20.0% )、肠系膜上动脉瘤(5.5% )、腹腔干动脉瘤(4. 0% )，还有肾动脉瘤、肠系膜下动脉瘤、胃十二指肠动脉瘤及胰十二指肠动脉瘤等[a]动脉瘤可能的病因有感染、创伤、妊娠、动脉硬化、结节性动脉炎、门静脉高压、动脉管壁中膜变性、先天性动脉肌纤维发育异常等〔5一8〕。Stanley等9认为30% --50%脏动脉瘤与胰腺炎有关;胆管引流、肝动脉插管化疗、血管造影术、器官移植等是医源性假性动脉瘤的主要发生原因之一.

内脏动脉瘤临床症状隐匿，多在其他疾病检查时偶然发现，也可出现慢性腹痛、消瘦、恶心、呕吐、高血压及腰痛等症状,分患者可以动脉瘤破裂为首发症状就诊。本组均以腹痛或高血压等就诊，经彩超首先检出动脉瘤，后经CTA及DSA明确诊断。

以往内脏动脉瘤多依据血管造影检查进行诊断，但血管造影为有创检查，费用昂贵，对设备及技术要求高，难以重复检查，且术后并发症多。CT A及其后处理技术可清晰、直观显示内脏动脉瘤部位、大小、瘤体内血栓等情况，并可观察载瘤动脉与周边器官组织空间关系等，对内脏动脉瘤诊断价值较大，但价格昂贵且患者会接受大剂量的放射线，加之某些患者刘一造影剂过敏也是潜在危险因素，故难以作为常规检查。

彩超可实时、动态观察内脏动脉瘤的二维特征及血流动力学改变，价格低廉、方便，无放射损伤，可重复检查，与DSA及CTA比较具有一定的优势，是早期筛选内脏动脉瘤的首选影像学方法。本组均为脏器外内脏动脉瘤，共同的声像图特征为内脏动脉走行上出现瘤样结构，呈囊性或梭形，与载瘤动脉相通，瘤体内为红蓝交替的漩涡状动脉血流信号。如合并瘤壁钙化则可见瘤体周边环状强回声;若瘤体内有血栓形成，则可见彩色血流信号充盈缺损;如合并狭窄可见血流束纤细，流速加快。瘤体内漩涡状动脉信号是动脉瘤与其他囊性肿块鉴别诊断的依据。本组1例脾动脉瘤在外院二维超声诊断为脾囊肿，我院CDFI检出其内红蓝交替的漩涡状动脉血流信号明确诊断，并经CTA确诊。

综上所述，彩超诊断内脏动脉瘤有极大的临床价值，并与CTA有良好的一致性，可作为常规筛查内脏动脉瘤的方一法，但彩超诊断的不足是受患者个体差异影响较大，如肥胖、腹腔胀气者检查效果明显降低，彩超结合CTA或DSA检查诊断内脏动脉瘤准确率较高，可避免或减少误诊误治。

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