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《肿瘤学》

多发性骨髓瘤肿瘤细胞泛发入血2例

发表时间:2014-04-28  浏览次数:620次

本文报道了2例多发性骨髓瘤肿瘤细胞泛发入血病例,1例血中肿瘤细胞占0.09,另一例肿瘤细胞占0.11。

1 临床资料1.1 病例1 患者女,58岁,因头晕2年,腰骶区骨痛1 月入院。体检:体温36.5 ℃,血压110/70mmHg(14.7/9.3KPa)。神志清醒,贫血面容,表情自然,自主体位,皮肤黏膜无黄染,无皮疹,无皮下出血,浅表淋巴结无肿大。颈软、双侧甲状腺无肿大,心、肺无明显异常,腹软,胸骨无压痛,无肝、脾肿大,腰骶区骨痛。血常规:血红蛋白59.0g/L、红细胞1.84×1012/L、白细胞3.6×109/L。白细胞分类:分叶核细胞0.14、嗜酸性粒细胞0.04、淋巴细胞0.64、单核细胞0.09、骨髓瘤细胞0.09、血小板81×109/L。血片中见红细胞呈缗钱样排列。红细胞沉降率160mm/h。尿蛋白(+),本周氏蛋白(-)。肝功能:总胆红素7.2μmol/L、直接胆红素1.9μmol/L、总蛋白120.3g/L,清蛋白27.3g/L、球蛋白93.0g/L、清蛋白/球蛋白0.29、AST33U/L(正常参考值9~42 U/L),LDH192 U/L(正常参考值100~240 U/L)、BUN8.06 mmol/L(正常参考值1.8~7.0mmol/L)、Cr 97.2 μmol/L (正常参考值44.0 ~ 106.0 μmol/L)、血清IgG82.60g/L、IgA0.24g/L、IgM 1.15g/L。骨髓增生活跃,粒系0.195,红系0.05,粒系∶ 红系=3.9∶1,骨髓瘤细胞0.62,全片巨核细胞34个,形态正常,骨髓象符合多发性骨髓瘤。CT 示两侧胸腔少量积液,腰椎间盘CT 平扫示L4/5Z椎间盘突出,腰椎退行性变。经VAD 方案及抗菌治疗,病情好转出院。1.2 病例2 患者女,54岁,因腰背部持续疼痛半年,近期加重入院。体检:体温37 ℃,血压120/70mmHg(16/9.3KPa)。神志清醒,轻度贫血貌,表情痛苦,皮肤无黄染,无出血现象,浅表淋巴结无肿大。心肺无明显异常,左侧第8~10 肋骨有压痛,胸骨无压痛,腹软,无肝、脾肿大。S2、S3椎体棘突压痛、叩击痛明显,左腿直腿抬高并加强试验(+)。血常规:血红蛋白87.0g/L、红细胞2.73×1012/L、白细胞14.31×109/L,中幼粒细胞0.01、杆核细胞0.02、分叶核细胞0.49、淋巴细胞0.29、单核细胞0.08、骨髓瘤细胞0.11、血小板139×109/L。血片中见红细胞呈缗钱样排列。红细胞沉降率118mm/h。尿蛋白(+),本周氏蛋白(+)。肝功能:总胆红素7.7μmol/L、直接胆红素1.4μmol/L、总蛋白129.3g/L,清蛋白29.4g/L、球蛋白99.9g/L、清蛋白/球蛋白0.294、AST28U/L,LDH90U/L、BUN10.81mmol/L、Cr60.0μmol/L、血清IgG117.0g/L、IgA0.07 g/L、IgM 0.18 g/L。骨髓增生明显活跃,粒系0.148,红系0.012,粒系∶红系=12.3∶1,骨髓瘤细胞0.796,全片巨核细胞12 个,形态正常。骨髓象符合多发性骨髓瘤。超声检查:肝、胆、脾声像图未见异常。X 线胸片示左侧支气管肺炎。CT 示两肺间质感染。腰椎片示多发性椎体骨折。经VAD 方案及抗菌治疗,病情好转出院,出院后未再随访。

2 讨  论

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病,病因不明,好发于老年人,约占血液病肿瘤的10%。临床表现多样,有乏力及贫血的一般表现,如并发急性感染及肾功能不全,可有相应症状。患者常有骨痛及广泛性骨质疏松和(或)溶骨病变,红细胞沉降率增快,血清中出现大量单克隆免疫球蛋白,IgG 型最为 No.2常见,骨髓中浆细胞占15% 以上,并有形态异常的浆细胞(骨髓瘤细胞),故本文中2例符合多发性骨髓瘤的诊断[1]。多发性骨髓瘤外周血中可出现肿瘤细胞(<20%),但并不多见,骨髓瘤细胞泛发入血的原因,可能系由肿瘤细胞透过髓血屏障进入血液所致,其机制有待进一步探讨研究。

参考文献

1] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3 版.北京:科学出版社,2007:232.(收稿日期:20120901)

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