多排螺旋C T对结肠癌及结肠癌术后复发的诊断价值
发表时间：2014-03-26 浏览次数：614次
结肠癌是一种消化道常见病、多发病，50岁以上人群为多发人群，发病率和死亡率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食道癌和原发性肝癌，严重影响着公众健康[1-2]。其诊断主要靠影像设备，常规检查包括大便潜血试验、数字直肠造影、钡灌肠及电子结肠镜，存在很大的不足，造成了有些病例诊断仍有困难，为手术方案的制定带来困难。随着螺旋CT的普及应用，多排螺旋 CT(Mult-I detector spiral CT，MSCT)在结肠癌的应用越来越广泛。2010年1月～2012年1月对结肠癌及结肠癌术后复发的MSCT 表现进行研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：22例患者均为我院收治的结肠癌及结肠癌术后复发患者，均经结肠镜及手术病理证实;男12例，女10例;年龄33～76岁，平均61.5岁;其中结肠癌19例，结肠癌术后复发3 例;临床主要表现为腹胀、腹痛、血便、大便习惯改变、发热、贫血、腹部肿块、急性肠梗阻、乏力、消瘦等。
1.2 仪器及方法：MSCT机为美国GE16排螺旋CT，所有患者扫描前1天晚上开始禁食，口服33%硫酸镁100 ml和大量清水来彻底清洁肠道，扫描前2～3 h灌肠处理。扫描前半小时口服1.5%泛影葡胺 500～600 ml，取俯卧位，自膈顶至下腹或盆腔进行扫描，扫描层厚1.25 mm，螺距1.375:1，转速0.8 r/s，电压120 kV，电流俯卧位 240 mA。每例患者均行平扫及增强(动脉期及静脉期)扫描，增强扫描时静脉注射欧乃派克100 ml(300 mg I)，流率为3 ml/s。扫描图像在工作站上进行SSD、CT仿真结肠镜(CTVC)和全景内镜显示(Panoramic endoscopy，PE) 等三维重建[3]。
2 结果
本组扫描图像质量全部取得了满意的效果。其中发病部位升结肠6例，横结肠4例，降结肠3例，乙状结肠7例;结肠病变长度约3～10 cm，平均6 cm。均出现结肠壁局限不规则增厚，密度均匀，厚约1.2～2.2 cm，平均1.8 cm，CT值32±5，约16～36 Hu，增强均匀或不均匀明显强化;其中15例肠壁浆膜面毛糙伴斑片状、大片状、条纹状影，呈肿块样、菜花状，有的延肠壁延伸是得肠壁僵硬;部分病例见肠腔不同程度的狭窄;3例伴有腹膜后淋巴结转移，远处转移3例，脑转移1例。本组结肠癌灶与结肠镜和手术病例结果相对照，检出率均可达100%。
3 讨论
结肠癌是一种常见的恶性消化道肿瘤，发病部位多位于结肠曲及乙状结肠。由于结肠具有较宽的肠腔，迂曲行走，而且随时蠕动、移动，长而不固定，因此患者早期症状不明显，也给及时诊断造成一定的困难，同时结肠癌术后复发率相当高。B超、结肠气钡双重造影、结肠内窥镜检查在诊断中占有重要地位，它们能明确显示病变及其部位，但B超、结肠气钡双重造影密度分辨率低，易于漏诊[4];结肠内窥镜检查能虽获得明确的病理结果，但具有创伤性，无法观察腔外侵犯情况，尤其无法获得病变区域血管和淋巴结改变的信息。 CT检查能发现和显示病变的部位、大小和形态，确定病变的浸润范围及转移情况，从而对肿瘤进行术前分期，有助于临床确定治疗方式及判定预后。随着CT技术的不断完善，特别是后处理软件的不断改进，MSCT在结肠癌及结肠癌术后复发的临床评价中已广为应用，并逐步为外科医生所认同。
随着16排CT 的问世，它能在最短时间内进行大范围的薄层扫描，兼顾时间和空间分辨率的统一，分辨率高，能对结肠癌的部位、大小、形态直接显示。可以在10～14 s内以1 mm层厚大范围扫描全结肠，较好地克服了结肠CT 扫描时腹部呼吸运动伪影的影响，还大大提高了图像质量，能够有效区分病变周围的浸润、转移及其他脏器的病变情况，真正显示肿瘤动、静脉期的强化情况，显著提高了对结肠癌分期的准确性[5]。患者无痛苦，对结肠病变的诊断具有重要价值。综上所述，MSCT诊断结肠癌及结肠癌术后复发具有操作简便无创、扫描速度快、图像清晰等特点，可以有效地显示肿瘤的形态、大小和部位，确定肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等，为临床治疗提供了准确的依据，具有广阔的前景。
4 参考文献
[1] 时日宝.螺旋CT对结肠癌的诊断价值[J].疾病监测与控制杂志,2010,4(1):50.
[2] 熊坤林,龚水根,许素珍.螺旋CT结肠低张水灌注对结肠癌术前诊断价值的探讨[J].中国医学影像技术,2002,18(2):326.
[3] 郑 新,常 泰,王 浩,等.16层螺旋CT诊断结肠癌及息肉的价值 [J].医学影像学杂志,2009,19(2):173.
[4] 袁汉强,崔 冰,区尚之.多层螺旋CT双期扫描在结肠癌中的应用 [J].当代医学,2010,16(7):63.
[5] 徐少真.螺旋CT用于结肠癌术前诊断和分期的价值[J].现代实用医学,2009,21(7):749.
