CA125、TSGF及D-二聚体联合检测在卵巢癌诊断的临床意义
发表时间：2014-01-20 浏览次数：568次
卵巢癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，对女性生殖健康造成重大威胁。CA125目前在临床上广泛用来卵巢癌患者的诊断，但是诊断的特异性和敏感性还有待商榷。国内外已有报道，在卵巢癌等恶性肿瘤患者中普遍存在着血液高凝状态与血浆D-二聚体(DD)水平的升高[1]。本研究回顾我院80例卵巢癌患者CAl25、TSGF及DD的水平，分析这些指标联合监测在卵巢癌诊断中的意义，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收集2010年1月~2012年12月在我院住院，手术或超声下穿刺病理检查确诊卵巢癌患者80例，其中浆液性腺癌42例，黏液性腺癌36例，卵巢子宫内膜样癌2例。年龄25～67岁，平均(48.56±4.12)岁。卵巢良性肿瘤组80例，其中巧克力囊肿10例，浆液性囊腺瘤32例，黏液性囊腺瘤30例，卵泡膜细胞瘤8例，年龄19~58岁，平均(46.24±3.98)岁。健康对照组80例，均为本院健康体检女性，无心、肝、肺、肾等重要器官的疾病，无妇科疾病，年龄20～60岁，平均(47.36±4.06)岁。所入选卵巢癌者皆为新发现的病例，既往无手术史，剔除合并其他部位恶性肿瘤、全身感染及伴有其他系统的慢性疾病患者。
1.2检测方法：所有入选病例均清晨空腹采静脉血9 ml，分别置于三只抗凝试管，分离血清以备检测，采用酶联免疫(ELISA)方法检测CAl25、DD水平，CAl25试剂盒由西门子医学诊断产品(上海)有限公司提供，DD试剂盒由美国Instrumentation Laboratory Company提供。采用生化比色法检测TSGF水平，试剂由湖南新大陆技术有限公司提供。
1.3统计学方法：使用SPSS 13.0软件对三项指标所得检测值进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组患者血清中CAl25、ISGF、DD水平的对比分析：卵巢癌组患者血清CAl25、TSGF、DD水平与良性肿瘤组及健康体检组对比分析差异具有统计学意义，且高于其余两组(均P<0.05)，良性肿瘤组及健康体检组对比分析差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。
2.2三组患者的三项指标单独检测与联合检测在敏感性、特异性及准确性方面的比较分析：CAl25、TSGF、DD三项指标联合检测对卵巢癌患者的灵敏性、特异性及准确度均高于其他三个单项检测，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表1三组患者血清CAl25、TSGF、DD水平对比分析(n=80，x±s)
组别CAl25TSGFDD卵巢癌组413.20±175.34②88.52±6.53②653.68±291.32②卵巢良性肿瘤组30.52±3.51①52.33±5.26①136.76±31.25①健康体检组25.32±2.83①48.68±5.12①118.26±28.76①注：与卵巢癌组比较，①P<0.05;与健康体检组比较，②P>0.05
表2三组患者CAl25、TSCF、DD联合检测的敏感性、特异性和准确性(%)
组别CA125TSCFDD联合检测敏感性73.2175.3762.5886.30 特异性50.5771.6278.8790.79准确度60.9861.2659.8278.50
3讨论
卵巢癌在妇科恶性肿瘤中的致死率排在首位，因此判断卵巢肿物的性质在临床的治疗中有重要意义，且判断卵巢肿物良恶性在处理方式上也大不相同，因此在血清标志物中寻找合适的筛查指标对卵巢癌的诊断具有重要的参考价值，目前国内外学者研究显示对卵巢癌的血清学采用多个指标联合检测有利于提高卵巢癌的筛查[2]。本次研究通过对卵巢癌、卵巢良性肿瘤及健康体检组三组患者的CAl25、TSGF及DD在的水平比较分析，进一步比较三个指标分别单独检测患者及联合监测对卵巢癌诊断的敏感性、特异性及准确性，探讨CAl25、TSGF及DD联合检测在卵巢癌的诊断中的意义。
CAl25是1983年由Bast等从上皮性卵巢癌抗原检测出的，可被单克隆抗体OC125结合的一种糖蛋白,是国内外学者目前研究最多的卵巢肿瘤标志物，已经被证实在诊断卵巢癌及预测其复发中是最可靠的肿瘤标志物。而在本研究中表明，卵巢癌组患者的CAl25与卵巢良性肿瘤组和健康体检组的差别具有统计学差异，且高于其他两组(P<0.05)，与文献报道类似[3]。但是值得提出的是单项CA125水平升高在巧克力囊肿也存在，具体的确诊还需结合临床及影像学检查综合判断。TSGF(肿瘤特异性生长因子)是数种国际公认的和恶性肿瘤生长息息相关的糖和代谢物的统称。 肿瘤发生时，血液中肿瘤相关物质水平升高，此为肿瘤的早期发现、手术后放、化疗、转移、复发的重要依据。临床研究表明，检测血清中肿瘤相关物质的水平，能早期发现、筛查肿瘤，同时为良恶性肿瘤的鉴别及临床病情的动态变化提供有效的实验室依据。在本次研究中，在卵巢癌组患者中的TSGF的水平与卵巢良性肿瘤组和健康体检组的差别具有统计学意义(P<0.05)，且卵巢癌组患者中的TSGF的水平高于其他两组。与国内学者研究一致[4]。DD是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的特异性降解产物。DD水平的升高不仅是肿瘤细胞生长的副产物，与此同时它也为肿瘤继续增殖提供保护作用。同时文献报道恶性肿瘤患者的血液中也存在凝血和纤溶系统的异常，而在临床上常以DD作为判别是否存在继发性纤溶状态的标准，曾有学者研究发现在其他常见肿瘤患者的血液中存在继发性纤溶，因此可见D一二聚体检测对卵巢良恶性肿瘤的判别及肿瘤的进展与分期有着重要的意义。而在本研究结果显示在卵巢癌组的患者DD水平与卵巢良性肿瘤组及健康体检组的差别具有统计学意义，且卵巢癌组的患者DD水平高于其他两组(P<0。05)，与其他学者研究结果大致相同[5]。
探讨选择数项诊断指标作为临床诊断条件时，要同时兼顾灵敏度与特异度，还要参考其准确度，提升检出率同时减少误诊率。由于单独检测时CAl25，在其他疾病患者的血清中亦有较高水平的表达，TSGF在恶性肿瘤早期诊断中敏感性较高，但对肿瘤的类型及生长部位缺少特异度，同理DD在其他肿瘤患者的血液中也具有较高的水平，缺乏卵巢癌患者诊断所需要的特异性，因此所以此次研究联合三项指标同时检测，并与单项检测进行对比分析。结果CAl25、TSGF、DD三项指标联合检测在卵巢癌的灵敏性、特异性及准确度分别为86.30%、90.79%、78.50%，均显著高于单项检测(P<0.05)。综上所述，联用CAl25、TSGF、DD三项指标检测能提高卵巢癌的确诊率.降低误诊率，因此对卵巢癌的明确诊断具有重大意义。
4参考文献
[1]张彦.肿瘤标记物用于卵巢癌早期诊断的研究进展[J].国际妇产科学杂志,2012,39(2):148.
[2]于秀艳,朱华,高海燕，等.CA125、CA153、CA199和CEA联合检测对卵巢癌的诊断价值[J].吉林医学,2006,27(7):803.
[3]孙维荣,才红霞,王赫，等.CA125在卵巢癌诊断与治疗中的应用[J].吉林医学,2010,31(14):2007.
[4]苏彤,刘辉,任清霞，等.HE4、TSGF和CA125联合检测诊断卵巢癌的价值[J].山东医药,2011,51(39):62.
[5]程霞.血清糖蛋白、恶性肿瘤特异性生长因子及D-二聚体联合检测对卵巢癌的诊断价值[J].中国基层医药,2010,17(23):3173.
[收稿日期：2013-07-08编校：费越/郑英善]
