先天性子宫畸形合并肾缺如子宫体癌随访1例报告
发表时间：2014-01-17 浏览次数：565次
1 病历
摘要患者宋某某，病案号：640398，现年30岁G2P2先天性肾缺如，卵巢囊肿，双角子宫畸形，于2004年、2007年剖宫产生育两子，均健康，患者患子宫癌5年，2005年5月B超显示，子宫大小约 6.5 cm×4.0 cm×6.9 cm，前位，盆腔纵切面见似两个不对称窄长的子宫回声，横前面两宫体并排，中间有明显凹陷，似蝶状，左侧子宫约4.9 cm×3.0 cm×3.9 cm，右侧子宫3.9 cm×3.0 cm×3.0 cm，左侧内膜厚约0.8 cm，右侧子宫内膜厚0.5 cm，可见单宫颈单阴道，右侧卵巢内多个囊性占位，左侧卵巢囊性占位，行左侧卵巢切除术。2008年5月因下腹痛，阴道间断流血1年余，新疆医学院妇产科确诊为子宫内膜腺癌，B超子宫左侧有3 cm×5 cm的包快，实性，保守治疗5年，因体质一般，未作化疗，2010年突发阴道大量排液，有臭味，医学院确诊为癌瘤破裂，巧克力囊肿破裂， 2012年5月再次出现下腹坠痛。阴道流血增多，流脓伴有恶臭味。伴有贫血，新疆肿瘤医院行子宫全切术大网膜及盆腔淋巴清扫术，右卵巢切除术，术中证实为双角子宫，切除肿瘤病检为子宫体腺癌，给予化疗2个疗程，一侧肾缺如，同时心脏B超发现有先天性心脏病，术后1年间断阴道流血，流水，无臭味，偶尔下腹痛，全身体检未发现转移，患者无其他不适，有时阴道下坠感，无阴道流血。定期随访未发现异常，常规肾区及耻骨联合上方扫查，左肾大小为12.5 cm×4.5 cm×5.0 cm，位置及形态基本正常，右肾区各切面反复探查，未探及肾及输尿管轮廓，再嘱患者仰卧位，中度充盈膀胱，各切面查见子宫右侧有一约6.0 cm×6.5 cm椭圆形低回声包块，边界清晰，与子宫紧密相连。B超探及子宫增大，内膜增厚，宫腔：可见50 mm×26 mm×30 mm稍高回声实性占位，内可见散在小无回声区，实性部分可见较丰富动脉血流。
2 讨论
起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，是常见妇科恶性肿瘤，主要表现为不规则流血及排液增多。各种途径是直接拒蔓延或经淋巴及血行等。治疗半年以手术为主辅，以放射治疗、化学治疗、孕酮抗雌激素等药物为辅，若能早期发现、早期诊断、早期正确治疗效果较好。复发多在3～5 年内也，有远期复发，所以需要长期随访在无孕酮拮抗的雌激素长期作用下，子宫内膜发生增生性改变，最后导致癌变，但肿瘤分化较好;另一类发病机制不清楚，可能与基因变异有关，多见于绝经后老年人，体型瘦，雌激素水平不高。在癌灶周围可以是萎缩的子宫内膜，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良[1-2] 。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每个月脱落1次，形成月经。如果月经脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。先天性肾缺如正常肾的发育须有正常输尿管芽在人胚胎第 5～7周时穿入后肾原基。当有引起形态或序列变化的因素如缺乏生肾嵴或未形成输尿管芽将阻碍肾的发生。虽然没有后肾组织不能形成肾，但确实不清楚肾缺如是原发于生肾嵴还是输尿管芽的异常发育。先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类，但是多种畸形并发并不多见。患者为年轻女性，同时患有子宫畸形，卵巢囊肿，单肾，并不多见，左侧卵巢切除后相继怀孕生子，通过5年随访，该患者由于年龄较年轻，确诊子宫体癌后首选给予保守治疗，随访的目的主要了解患者病情是否稳定，有无并发症或者远处转移的情况，例如阴道流血的量、性质、气味、伴随的症状。定期做B 超，X线，必要做核子共振。本病例发病5年之久，未发生其他器官转移，同时合并先天性一侧肾缺如，以及子宫畸形属罕见。先天性心脏病，作为基层医务人员，在患者的康复期间，着重把握好患者的思想和情绪，在体力允许的情况下参加户外活动，增强信心，定期随访，掌握好患者的详细资料，以及生命体征，临床症状等，在患者康复过程中一定把握好随访时机，使患者有良好的心态面对，鼓励患者增强战胜疾病的信心以及注重机体的营养状态，增强免疫力良好尤为重要。
3 参考文献
[1] 魏永和.妇产科最新治疗[M].北京:人民卫生出版社,2009:39.
[2] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:109.
[收稿日期：2013-05-30 编校：徐强]
