腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析
发表时间：2014-01-15 浏览次数：537次
临床妇科生殖道常见良性肿瘤类型中，子宫肌瘤占有较高的发生比例，对患者身心健康及生活质量构成了严重威胁。近年来，微创医学取得了巨大进步，腹腔镜技术研究不断深入和完善，已在临床广泛开展应用。本次研究选择的对象共100例，均为2012年2月～2013年2月收治的子宫肌瘤患者，随机按观察组与对照组各50例划分，对照组采用传统开腹术式治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，回顾两组临床资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者100例，年龄23～48岁，平均(33.6±2.1)岁。均经B超检查及妇科检查确诊。多发肌瘤 86例，单发肌瘤14例;即往腹部手术史32例，无生育史11例。随机按观察组与对照组各50例划分，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：对照组行传统开腹子宫肌瘤剔除术。观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，具体操作步骤如下：手术在气管插管全身麻醉下开展，取膀胱截石位，头低足高。设置气腹压力在 15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)及以下，凝固和切割电流为 40～60 W输出功率，腹腔镜自脐孔处置入，另外3个操作孔位置在下腹部选取，取相应的器械放置。在生理盐水20 ml加垂体后叶素12 U，在肌壁与肌瘤交界处注入，瘤体包膜在单极电凝下切开，瘤核暴露，对瘤体行钳夹操作并向外牵拉，肌瘤行钝性剥离，电凝止血，子宫切口用1号Dexon线连续缝合，避免遗留死腔，后将粉碎后的瘤体自盆腔取出。
1.3 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组平均手术操作时间略高于对照组(P<0.05)，但术中出血量明显少于对照组，肛门恢复排气的时间明显早于对照组，平均住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后病率为2%，对照组为10%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组临床情况比较见表1。
3 讨论
近年来，经济的迅猛发展显著提高了医疗科技水平，微创医学的研究不断深入，加之公众健康意识的增高，对手术质量有更高的要求。在达到疾病治疗的同时，又保护患者机体各项器官生理机能是开展手术的原则。子宫能够分泌生物活性物质，是功能复杂的内分泌器官，同时在盆底结构完整性的维持中也发挥着重要作用，子宫切除易造成压力性尿失禁和盆腔器官脱垂，故在子宫肌瘤治疗中，患者对保留子宫的要求逐日升高。传统开腹手术模式术后易发生盆腔粘连，创伤较大，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，胃肠功能恢复较快，术中出血少，并明显缩短了住院时间，患者有较高依从性[1] 。子宫肌瘤采用腹腔镜下剔除术的操作要点如下：术前需对患者情况行正确评估，合理选择适应证，以免手术时间延长，引发意外。同时，术者需提高操作技巧，依据先电凝止血，后实施剔除的原则。对瘤体较大或肌壁间肌瘤，需取宫缩剂在术中应用，如米索前列醇、垂体后叶素等，可有效减少术中出血量。同时提高镜下缝合技术，以缩短手术时间，达到恢复解剖、止血的目的，是确保手术成功的关键。结合本次研究结果显示，术中出血量明显少于对照组，肛门恢复排气的时间明显早于对照组，平均住院时间少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后病率明显低于对照组(P<005)。仅手术操作时间略长于对照组，其原因为均在腹腔内完成各项操作，镜下对创口缝合存在一定难度，相应随着医疗科技的进一步发展，操作技巧的提升，可显著缩短手术时间。本术式使生育功能得以保留，加快了月经恢复进程，注入垂体后叶素，有效减少了出血量，提供清晰的操作视野，为手术成功实施创伤了有利条件。更高的要求。在达到疾病治疗的同时，又保护患者机体各项器官生理机能是开展手术的原则。子宫能够分泌生物活性物质，是功能复杂的内分泌器官，同时在盆底结构完整性的维持中也发挥着重要作用，子宫切除易造成压力性尿失禁和盆腔器官脱垂，故在子宫肌瘤治疗中，患者对保留子宫的要求逐日升高。传统开腹手术模式术后易发生盆腔粘连，创伤较大，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，胃肠功能恢复较快，术中出血少，并明显缩短了住院时间，患者有较高依从性[1] 。子宫肌瘤采用腹腔镜下剔除术的操作要点如下：术前需对患者情况行正确评估，合理选择适应证，以免手术时间延长，引发意外。同时，术者需提高操作技巧，依据先电凝止血，后实施剔除的原则。对瘤体较大或肌壁间肌瘤，需取宫缩剂在术中应用，如米索前列醇、垂体后叶素等，可有效减少术中出血量。同时提高镜下缝合技术，以缩短手术时间，达到恢复解剖、止血的目的，是确保手术成功的关键。结合本次研究结果显示，术中出血量明显少于对照组，肛门恢复排气的时间明显早于对照组，平均住院时间少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后病率明显低于对照组(P<005)。仅手术操作时间略长于对照组，其原因为均在腹腔内完成各项操作，镜下对创口缝合存在一定难度，相应随着医疗科技的进一步发展，操作技巧的提升，可显著缩短手术时间。本术式使生育功能得以保留，加快了月经恢复进程，注入垂体后叶素，有效减少了出血量，提供清晰的操作视野，为手术成功实施创伤了有利条件。综上所述，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，具有微创、出血量少、并发症发生率低、术后美观、易于机体恢复、避免子宫切除等优点，使预后明显改善，显著提高了患者生活质量，具有非常积极的临床意义，值得广泛推广应用。
4 参考文献
[1] 廖旭日.腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床效果对比分析[J].中国当代医药,2010,17(16):38.
[收稿日期：2013-04-12 编校：苏建东]
