血管内支架结合栓塞治疗颅内动脉瘤的护理
发表时间：2011-12-06 浏览次数：545次
任健华,钟雅丽 543001广西梧州市工人医院
颅内动脉瘤是脑动脉上异常膨出的部分，颅内动脉瘤的发生率估计1.5%～8%，出血年龄40～70岁，平均50 2岁，女性多于男性[1]。以往开颅手术夹闭一直被认为是动脉瘤治疗的首选方法，但随着血管内技术的发展，血管内支架结合栓塞治疗动脉瘤已成为最新的治疗手段。我科近几年已临床用于治疗颅内动脉瘤，2005年开始，治疗20个动脉瘤取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者20例，男7例，女13例，年龄29～70岁，平均53岁;其中18例以蛛网膜下腔脑出血为首发症状，2例以动眼神经麻痹为首发症状，20例均经脑血管造影术确诊为动脉瘤。
方法：所有患者均全麻。①使用的支架主要为BX Velocity、BX、Sonic与AVES 670。选择支架直径3.0～4.5mm，长度8～33mm[2]。②经股动脉穿刺成功后植入6F导管，确认动脉瘤的大小、形状、位置、瘤体瘤颈的大小，经微导管对动脉瘤进行弹簧圈栓塞[3]。
结 果
19例支架结合栓塞成功，1例术中突发脑血管痉挛，经抢救后好转出院。
护理措施
⑴术前护理：①心理护理：入院后主动介绍主管医生和责任护士，耐心、体贴地向患者及家属讲解该病的相关知识，避免患者对疾病的不了解而产生的恐惧感，树立了患者战胜疾病的信心。②饮食的护理：给予高维生素、高蛋白、高热量易消化的饮食，防止便秘。术前禁食12小时，禁饮6小时。③术前准备：严密观察患者的生命体征，完善相关各项术前检查，如血常规、凝血功能、术前四项、肝肾功能、心电图、胸透和脑CT的检查，了解患者的手术承受能力，为医生提供有效的术前方案。训练床上大小便，嘱勿用力大便。预防感冒和咳嗽，尽量安排患者单独一间病房，减少不必要的探视，保证其能得到充分的休息。备双侧腹股沟及会阴部皮肤，术前做抗生素皮试、碘过敏试验、麻药皮试，备齐术中用药，送手术时遵医嘱备好病历和携颅脑CT片入手术室。
⑵术后护理：①体位：术后患者返回病房常规予去枕平卧，术侧肢体保持平伸，保持髋关节伸直，制动8小时，腹股沟穿刺点处沙袋加压包扎12小时，绝对卧床24小时，72小时内避免剧烈运动，每30分钟观察足背动脉搏动1次。②一般护理：保持呼吸道通畅，妥善固定好各种管道，严密观察意识、瞳孔、血压、肌体感觉和运动的变化，应用性能良好的心电监护持续监测生命体征及吸氧。保持病室环境安静，光线柔和。③穿刺点血肿的预防：局部的血肿容易发生在术后6小时内，观察穿刺点有无渗血、瘀斑、血肿，加压的沙袋有无移位，足背动脉搏动的次数及力度，皮肤的颜色、肢体的温度及痛觉，并做好记录。多数的患者会因为患肢的制动时间过长或平卧位而感到全身酸痛，可指导患者向患侧翻身60°或向健侧翻身20°～30°变换体位，只要保持髋关节伸直、小腿可弯曲，健侧下肢自由屈伸，帮助按摩受压部位。④脑血管痉挛：由于手术本身或栓塞物对血管壁的刺激，患者可出现一过性的神经功能障碍、头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。应耐心倾听患者的主诉，定时观察生命体征和神经症状，及时发现病情变化并通知医生及早处理。患者的血压应低于正常值10%～20%，控制血压期间要密切留意血压的波动范围，帮助患者稳定情绪。遵医嘱应用高血容量稀释疗法，可以改善脑灌注压和脑血量，准确地给予降压、脱水、止痛、抗炎、止血等治疗。在治疗过程中密切观察病情变化及用药后的效果。⑤生活护理：每天行口腔护理2次，早晚温水擦浴，做好皮肤清洁，床单整齐无皱褶。协助其定时翻身，恢复期间指导患者进行肢体及语言的功能锻炼。
讨 论
近年来随着社会的进步，科学的突飞猛进，颅内动脉瘤的诊断越来越明确，介于血管内支架结合弹簧圈栓塞动脉瘤有以下优点：①支架作为一种“栅栏”，增加致密栓塞的可能，降低再通和复发，也可以阻挡弹簧圈突入载瘤动脉，避免影响载瘤动脉的血流;②通过支架同时还能隔开动脉瘤，可以作为内皮生长的“横具”;③改变动脉瘤内的血液动力学，减少血流对瘤壁的冲击减少动脉瘤破裂出血的可能性;④支架可以降低重要穿支血管的堵塞事件，最大可能保证穿支血管的通畅[4]。认为在护理过程中，面对这种新技术的开展，护士应有扎实的血管外科护理知识，及时总结经验，不断提高护理水平。
参考文献
1,王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:274.
2,刘建民,黄清梅.血管内支架成形术治疗颅内宽颈动脉瘤及长期随访结果[J].中华神经外科杂志,2005,21(20):68.
3,马利杰,许雯.栓塞治疗颅内动脉瘤36例护理体会[J].中华神经外科杂志,2009,25(9):857.
4,吴中学.脑血管疾病的支架应用展望[J].中华神经外科杂志,2005,21(2):65.
