刷片细胞学在胃癌及食管癌分型中的诊断价值
发表时间：2009-06-24 浏览次数：696次
作者：侯春江
作者单位：广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院检验科，广西百色533000； 【摘要】 目的 探讨刷片细胞学在胃癌及食管癌分型中的诊断价值。方法 对83例刷片细胞学与病理活检结合胃镜直视下均为阳性的胃癌及食管癌进行细胞学分型和病理学分型。结果 以病理学分型为标准，刷检细胞学诊断腺癌符合率为90.32%，鳞癌82.35%，未分化癌100%，未分型25.00%，总符合率为90.89%。结论 纤维内窥镜刷片细胞学对胃癌及食管癌的分型诊断是可靠的。
【关键词】 胃肿瘤 食管肿瘤 胃镜检查 细胞学
应用纤维胃镜对胃癌、食管癌进行早期诊断，已得到普遍的重视和肯定。现将我院收集的在纤维胃镜直视下同时做刷检、活检诊断为胃癌、食管癌的83例患者相关资料，从细胞学特征及组织学对照进行分析讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集1998年1月～2004年12月做纤维胃镜检查并经刷检细胞学与病理活检同时诊断为胃癌、食管癌的83例门诊或住院患者，其中男60例，女23例，年龄30～72岁。
1.2 方法
在纤维胃镜直视下刷检涂片3～4张置入等量乙醚、乙醇固定液中固定，做巴氏染色细胞学检查。活体每例取组织标本2～3块置于10%福尔马林液中固定，做常规石蜡切片HE染色。结果分类以国内最常用的胃肠道脱落细胞学分型标准为基础［1］，将83例胃癌、食管癌分为腺癌、鳞癌，未分化癌和未分型4类。
2 结果
2.1 各种类型胃癌，食管癌的刷检细胞学分类与活检组织学分类符合率，见表1。表1 83例胃癌、食管癌刷检与活检分类对照(略)
从表1所见，本组胃癌、食管癌刷检与活检的分型符合率为90.89%。
2.2 各种类型胃癌、食管癌的刷检细胞学分类与涂片背景关系，见表2。表2 不同类型胃癌、食管癌与涂片背景的关系(略)
从表2所见，腺癌涂片背景常较干净，占82.14%，而鳞癌涂片背景则炎症坏死较重，占76.47%。
3 讨论
3.1 刷检与活检的分型符合率
本组分型符合率为90.89%,略低于徐有坤等［2］报道的93.0%，结果表明，未分化癌的符合率最高，5例细胞刷检与组织活检全部相符，其次为腺癌的符合率为90.32%，鳞癌为82.35%,未分型为25.00%。未分化癌细胞由于结构及形态特征明显，分型准确率高。当肿瘤组织表面被粘液覆盖或表面坏死致取材过浅，不能达粘膜下层或较深部位，以及肿瘤组织分布不均匀，粘膜下浸润生长等造成弥漫浸润型的粘液腺癌和低分化癌的阳性检出率明显低于分化性腺癌或鳞癌。在4例未分型的活检中，皆因癌细胞数量太少，难以分类。经多次取活检，组织切片证实为胃低分化腺癌1例，粘液腺癌2例，恶性淋巴瘤1例。由于刷检的细胞学形态与自然脱落的细胞形态存在着一定的差异，刷检中仍有一定的组织结构，因此在诊断分类时，必须掌握好各类型胃癌、食管癌的组织结构，提高胃癌、食管癌诊断的准确性和分类的符合率。
3.2 刷片细胞学分型的特点
刷检癌细胞形态及排列方式：刷检涂片中典型的癌细胞较容易辨认，如食管鳞状上皮癌，癌细胞大小、形态很不一致，分散或成片鱼鳞状排列，重叠少见。胞浆嗜酸性，核大，深染，畸形，有时可见蝌蚪样或梭形癌细胞，可见多个大的核仁。胃高分化腺癌时癌细胞多为有立体感的腺腔样排列，可见成管状，腺泡状，癌细胞胞浆丰富，淡粉色或灰蓝色，可见空泡，细胞间结合紧密，分界不清，核呈圆形或椭圆形，核膜厚薄不均，染色质粗糙，浓染，核常偏一侧，核仁大而明显。低分化腺癌时，癌细胞体积较小，常为散在，松散呈瓜子形片状分布，或拥挤重叠成堆，大小不等，或排列成不典型的腺管，腺泡状，细胞核浆比例失调，浓染，常见裸核，核仁少见。粘液细胞癌时胞浆中有分泌粘液的空泡，核呈新月形，不规则形，或核被挤压到胞浆一侧，使细胞呈印戒状，核深染，核膜厚薄不一，可见明显的核仁。
活检组织学形态和排列方式，鳞癌组织的癌巢结构明显，间质纤维增生明显，伴有淋巴细胞浸润，只有少数病例癌细胞间可见间桥和角化珠。腺癌组织浸润于粘膜下，肌纤维间，排列成不规则腺管状结构或散在癌细胞。未分化癌组织排列成巢状，巢内癌细胞形成紧密镶嵌状结构，细胞体积较小，核深染，胞浆极少，犹如裸核，酷似淋巴细胞，但核形不规则，大小不一。未分型的癌细胞数量极少，结构不完整，难以归类。
3.3 刷检癌细胞分类与涂片背景关系
将刷检涂片背景归为两种类型：①以坏死炎症为主，涂片内可见大片无结构的坏死物，并有较多量的炎症细胞。②以干净背景为主，坏死物和炎症细胞很少，从表2中可以看出，涂片背景与癌细胞类型有着密切的关系，腺癌以干净背景为主，占82.14%，鳞癌则以炎症坏死背景为主，占76.47%，未分化癌两者差不多各占一半，分别为各50.00%，掌握好这一特点，可以为刷检胃癌及食管癌分型时提供一定的参考依据。
3.4 分型误诊原因分析
本组胃镜鳞癌和腺癌刷检分型和病理分型不符3例。苏江等报道［3］腺癌常可表现有实性区域而貌似鳞癌，并偶见鳞状化生。本组1例腺癌因涂片上细胞聚集成小团块，核仁不明显，胞浆较红色而误诊为鳞癌，2例鳞癌因细胞内核仁明显误诊为腺癌，核仁仅能说明细胞的分化程度，不能肯定其组织类型。在细胞学刷检工作中我们也发现，分化低的鳞癌核仁较明显，而腺癌则相反，因此笔者认为，在细胞学分型诊断中，不能单凭核仁大小或胞浆的嗜酸、嗜碱性来推测其组织学类型，而应结合细胞学的形态特征，细胞的排列方式和涂片背景等因素进行综合分析。在所有含内分泌特点的肿瘤，都来自分化细胞，在局部微循环影响下，向不同方向分化而出现多种表现形式。随着时间的推移，癌细胞亦可发生组织学类型的转变。对于未分型的低分化的胃癌、食管癌细胞的认识，尚需我们做更多的观察。 综上所述，在纤维胃镜细胞刷检中，细胞学形态特征是诊断胃癌、食管癌的关键，而细胞排列方式则是胃癌、食管癌分类的主要依据，同时，涂片背景对分类亦有很大帮助。本组材料细胞学分型与病理学分型的总符合率为90.89%，因此我们认为细胞学分型诊断是可行的，并能为临床治疗提供有价值的依据。
【参考文献】 ［1］李元堂，李桂琴.临床脱落细胞学［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：69.
［2］徐有坤，吴正荣，印敏.纤维镜刷片细胞学检查对胃、食道肿瘤的诊断价值［J］.临床军医杂志，2001，29（1）：117-118.
［3］苏江，吴秋良，梁小曼，等.痰细胞学检查在肺癌诊断中的价值［J］.广东医学，2002，23（11）：1188-1189.
