乳腺健康体检应用高频超声757例分析
发表时间：2009-06-24 浏览次数：748次
作者:左京华,袁凤兰,张英杰
作者单位：中国医学科学院肿瘤医院，北京 100021 【摘要】 ［目的］ 探讨高频超声在健康体检中对早期发现乳腺癌及癌前疾病的价值。［方法］ 在健康体检中，触诊检查诊为乳腺增生和乳腺肿块的女性757例，进一步做乳腺高频超声检查。［结果］ 757例女性中触诊为可疑乳腺癌5例。乳腺高频超声检查诊为可疑癌7例，术后病理证实6例为癌，Ⅰ期3例，Ⅱ期3例。超声诊断与病理诊断符合率为85.7%（6/7）。［结论］ 乳腺高频超声检查对发现早期乳腺癌及与癌有关的良性疾病显示出优越性。
【关键词】 乳腺肿瘤；健康体检；高频超声
乳腺疾病是女性的常见病、多发病。临床上常见包括乳腺增生、乳腺良性肿瘤、炎性疾病和乳腺癌。从1988~1992年及1993~1997年我国5个试点城市（哈尔滨、北京、天津、上海和武汉）恶性肿瘤发病登记资料显示，女性乳腺癌发病率从第2位上升到第1位，5年间发病率增长15.0%~24.8%[1，2]，早发现、早诊断、早治疗对提高乳腺癌的治愈率、降低死亡率至关重要。随着超声诊断设备的迅速发展,尤其是高分辨率超声的应用，对乳腺癌的早发现起着越来越重要的作用。我们在健康体检中对触诊诊断为乳腺增生及乳腺肿物的女性进一步做高频超声检查，现将结果报告如下。
1 材料与方法
2004年3月~2005年12月单位组织或个人来我院参加健康体检，在乳腺触诊检查中被诊断为乳腺增生或乳腺肿块的女性，进一步做乳腺超声检查757例。年龄20岁~68岁，平均年龄43岁。职业包括公务员、教师、职员、科研人员、工人、个体及退休人员。757例女性乳腺触诊结果见表1。
B超采用美国 SonoSite?鄄180型超声波诊断仪。探头频率7.5MHz~10MHz。患者采取仰卧位，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝。检查从乳房边缘向乳头方向，按四个象限依次扫查。对触诊异常区域，反复扫查，仔细辨认。
2 结 果
757例女性触诊为乳腺增生、乳腺肿瘤经B超检查，结果见表2。触诊、超声与病理检查结果对比见表3。
病理证实6例乳腺癌，按照UICC临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期3例。乳腺癌占全部超声受检者的0.79%(6/757)，占超声异常者的5.04%(6/119)。超声诊断为乳腺癌与病理诊断符合率为85.7%(6/7)，误诊1例。6例乳腺癌超声声像图表现：5例低回声，1例等回声；5例边缘不规则，与周边分界模糊；4例内部回声不均匀；2例肿瘤内部砂粒样钙化；3例肿瘤后方回声衰减；4例纵横径比>0.8。
3 讨 论
乳腺疾病史对人群发生乳腺癌的影响较大，乳腺良性疾病史的女性开展监测，做到早发现、早治疗，从而降低乳腺癌的发生。
乳腺增生性病变是最常见的乳腺疾病，包括乳腺囊性增生症及乳腺腺病。触诊检查表现为乳房内条索状、片块状、结节状肿块或局限性、弥漫性增厚。乳腺囊性增生症被认为是乳腺癌的癌前疾病，好发于40岁左右，恶变率为2%~4%[3]，患乳腺癌的危险性增加2~3倍[4]。而乳腺腺病是在乳腺小叶增生基础上发生的，多见于20~40岁妇女，一般认为与乳腺癌关系不大[4]。乳腺高频超声检查首先可以帮助判断临床关注的区域有无真正意义的乳腺肿块，其次在鉴别肿块的囊、实性和良恶性及发现临床触诊阴性的乳腺小肿块等方面显示出其无可比拟的优越性[5]。应作为触诊后进一步检查的首选方法。
在本组研究结果中，触诊为乳腺增生的719例患者，638例乳腺超声未见明显异常，31例为乳腺囊性增生，16例乳腺实性低回声肿块，51例乳腺局限性腺体增厚、结构紊乱。据报道,病理诊断为乳腺囊性增生的患者,其超声声像图可以表现为囊肿、实性低回声肿块及腺体增厚紊乱[5]，这部分人群建议进一步检查、治疗或定期随诊。
本组中触诊发现且病理确诊的4例乳腺癌，肿块最大径最小的为 1.67cm。而乳腺高频超声发现的6例乳腺癌，肿块最大径最小为0.77cm，其中2例为触诊漏诊病例。本组乳腺癌超声与病理的符合率为85.7%。彭丽春等[6]报道超声与病理的符合率达到90.8%。乳腺高频超声检查能准确观察乳腺肿块的细微结构，使乳腺癌的检出率大大提高。而触诊诊断乳腺癌，主要依据肿块的边缘是否清楚、表面是否光滑以及肿块硬度和活动度。如果肿块较小、位置较深，即可能发生漏诊。所以乳腺高频超声在发现早期乳腺癌方面有相当优势，并且超声检查无损害，无痛苦，易操作，且价格合理，所以建议将高频超声检查作为乳腺防癌检查的常规项目。
【参考文献】[1] 全国肿瘤防治研究办公室，卫生部卫生统计信息中心.中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡:1988~1992[M]. 北京:中国医药科技出版社,2001.24-26.
[2] 全国肿瘤防治研究办公室，卫生部卫生统计信息中心.中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡. 第二卷:1993~1997[M]. 北京:中国医药科技出版社,2002.23-25.
[3] 余宏迢，刘复生，郑香龄.乳腺肿瘤诊治图谱[M]. 郑州：河南科学技术出版社，1996.52-53.
[4] 李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术出版社,2000.73-83.
[5] 彭玉兰.乳腺高频超声图谱[M]. 北京：人民卫生出版社，2004.1-6，23-33.
[6] 彭丽春, 赵秀芬, 王芳. 乳腺癌的高频超声诊断[J]. 上海医学影像, 2003,12 (3):181-182.
