外生型宫颈癌术前组织间插植放疗的疗效观察
发表时间：2009-06-24 浏览次数：632次
作者:贺敏
作者单位：湖北省荆门市石化医院，湖北 荆门 448002 【摘要】 ［目的］ 探讨外生型宫颈癌术前组织间插植放疗的近期疗效。［方法］ 对72例直径≥3cm宫颈癌，术前行组织间插植放疗，剂量10Gy~30Gy，每周1次，每次10Gy，完成放疗后2~3周行子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术。［结果］ 72例外生型子宫颈癌病人，宫颈局部肿瘤的临床完全缓解、部分缓解率分别为16.7%、61.1%。无近期放疗副反应。 ［结论］ 术前组织间插植使肿瘤完全消退或缩小，降低癌细胞活性，减少术中扩散，提高手术切除率。
【关键词】 宫颈肿瘤 组织间插植 放射疗法 宫颈癌根治术
宫颈癌局部肿瘤体积大者，给手术治疗带来一定困难。我院于1997年5月~2005年5月对72例外生型宫颈癌患者行术前肿块组织插植放疗，然后再予手术，提高了手术成功率，并延长了患者生存期。
1 材料与方法
1.1 临床资料
自1997年5月至2005年5月共收治经病理学证实的外生型子宫颈癌患者72例。平均年龄44岁（21岁~68岁）。宫颈肿块≥3cm。其中鳞癌56例，腺癌12例，腺鳞癌2例，低分化癌2例。根据FIGO（1985）分期：ⅠB期22例，ⅡA期38例，ⅡB期12例。
1.2 方 法
全部患者进行1~3次肿瘤内间质插植放疗。放射源为192Ir，采用威达HDR?鄄18型192Ir微源近距遥控后装机，针型源容器直径1.9mm，治疗程序按个体优化处理。插植针数按其肿瘤形状及大小而异，2针平行，3针呈正或倒三角形，4针呈正方形，针间保持平行。插植深度以肿瘤外突之厚度而异，放射参考点为源旁1.0cm，每次参考点吸收剂量10Gy（1次/周）。间质插植总剂量为10Gy~30Gy不等，此剂量不计算在综合放疗总剂量内。
1.3 插植放疗疗效评定标准
插植放疗结束14d~21d内，以肉眼观察及B超测定综合判定插植前后局部肿块缩小情况。
近期疗效的评定标准，按WHO标准[1]，以肿瘤大小改变为评定依据：肿块消失即完全缓解（CR）；肿块缩小大于50%即部分缓解（PR）；肿块缩小小于50%即无变化（NC）；肿块增大大于25%即进展（PD）。总有效率为CR+PR。
2 结 果
2.1 插植放疗疗效
外生型宫颈癌患者经插植放疗后4例（5.6%）肿瘤消退不明显，其中低分化癌和腺鳞癌各2例。本组患者临床CR 12例（16.7%），PR 44例（61.1%），NC 16例（22.2%），无一例肿块增大，总有效率（CR+PR）为77.8%。
2.2 毒副反应
本组72例共进行108次间质负插植治疗，未发生肿瘤在消退过程中大出血，亦无继发感染。有10例在插植放疗后出血>150ml ,经无菌纱布填塞压迫后止血，2例轻度肠道反应。4例骨髓抑制，因白细胞不低于3.0×109/L,均未给予处理。
2.3 手术情况
所有病例均于插植放疗后2~3周手术治疗，70例患者行子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术，1例术中发现多发性盆腔转移，仅行淋巴活检术，1例因心功能不全、高龄行子宫全切除术，2例术后均行体外放疗+腔内放疗。
2.4 病 理
术后病理均与术前相符。术后64例盆腔淋巴结阴性，8例阳性，阳性者术后补充体外放射治疗+腔内放疗。
3 讨 论
组织间插植放射治疗是将具有针状外套的放射源直接插入肿瘤内进行放射治疗。其优点在于放射源的微型化，电子计算机加速剂量计算及精确控制放射源位置，使肿瘤组织本身得到高剂量照射，改善宫颈癌局部情况，缩小肿瘤或消灭肿瘤，降低癌细胞活性，提高手术切除率，提高治愈率[2]。因组织间插植近距离放疗放射剂量衰减梯度大，肿瘤周围正常组织受量较小，膀胱、直肠、卵巢等器官受损较小，减少了治疗副反应[3]。术前插植治疗可以消除肿瘤周围亚临床病灶，使手术范围缩小，减少由于手术操作造成的种植、转移。有利于病人康复。本组72例外生型宫颈癌应用组织间插植放疗，总有效率（CR+PR）为77.8%，其中13例肿块完全消失，效果较理想。插植放疗较以往使用的腔内后装治疗方法更直接、安全、副反应轻。
本组有4例宫颈癌插植肿瘤消退不明显，2例为ⅡA期患者，肿瘤直径≥4cm，呈溃疡型低分化癌。另2例为ⅡA期患者，肿瘤直径≥4cm，呈结节型，病理为腺鳞癌。分析原因可能为组织分化差、瘤体大、病理级别较高，对放疗敏感差所致。
本组病例无感染扩散发生，无严重近期并发症。局部巨大肿瘤多合并坏死及局部感染，应在抗感染前提下行间质插植。
【参考文献】 [1] 周际昌. 实用肿瘤内科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2003.
[2] 曾四元，李诚信.宫颈癌术前行组织间插植放疗治疗价值探讨附20例报告[J].九江医学， 2001,16（1）：4-5.
[3] 刘蓉. 巨块型宫颈癌术前治疗方法比较[J].青海医学院学报， 2002, 23（2）：21-22.
