EC与CEF方案用于乳腺癌新辅助化疗临床观察
发表时间：2009-06-24 浏览次数：672次
作者:刘国柱
作者单位：临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276000 【摘要】 ［目的］ 对比观察EC（表阿霉素+环磷酰胺）与CEF（环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶）方案用于乳腺癌新辅助化疗的疗效及毒副反应。［方法］ 64例经病理组织学或细胞学证实的Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者随机分为两组，EC组30例，表阿霉素75mg/m2静滴d1，环磷酰胺600mg/m2，d1，每2周重复；CEF组34例，环磷酰胺500mg/m2，d1，表阿霉素60mg/m2静滴d1，氟尿嘧啶500 mg/m2静滴d1，8，每3周重复。［结果］ EC组CEF组的有效率分别为73.3%和76.5%，两组间差异无显著性(P>0.05)。两组不良反应也无显著性差异。［结论］ EC方案和CEF方案用于乳腺癌新辅助化疗均有较高的疗效，EC方案能缩短术前化疗时间，避免延迟手术时机。
【关键词】 乳腺肿瘤 新辅助化疗 药物疗法
我院乳腺病治疗中心自2002年6至2005年10月将EC方案(表阿霉素+环磷酰胺)与CEF方案(表阿霉素+环磷酰胺+氟尿嘧啶）应用于Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌新辅助化疗，取得较好疗效。
1 材料与方法
1．1 一般资料
64例病人均为初治病人，经病理组织学或细胞学证实为乳腺癌，年龄23岁~56岁，中位年龄40岁。临床分期Ⅱ期22例，Ⅲa期42例。化疗前Karnofsky评分80分以上，血常规、肝肾功能及心电图均正常。
1．2 治疗方法
EC组30例：表阿霉素75mg/m2静滴，d1，环磷酰胺600 mg/m2，d1，每2周重复，第1个周期化疗结束后根据血象变化预防性应用G-CSF。
CEF组34例，环磷酰胺500 mg/m2，d1，表阿霉素60mg/m2静滴，d1，氟尿嘧啶500 mg/m2静滴，d1，8，每3个周重复。2个周期无效的病人不进行第3个周期化疗。所有病人化疗结束半个月后手术。
1．3 评价标准
术前进行疗效评价。按WHO实体瘤近期疗效评价标准分为：完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC）和进展（PD）。以CR+PR为有效。按WHO1981年统一标准评价毒性。
1．4 统计学处理
采用χ2检验。
2 结 果
2．1 近期疗效
全组64例病人均完成至少2个周期化疗，其中2个周期38例，3个周期26例，均可评价疗效。EC组CR 2例，PR 20例，总有效率73.3%，CEF组CR 3例，PR 23例，总有效率76.5%。两组均无PD病人，两组疗效差异无显著性（χ2=0.049，P>0.05）。详见表1。
2．2 毒性反应
按WHO1981年统一标准评价毒性，结果见表2。
3 讨 论
新辅助化疗的概念由Frei在1982年提出，一般是在手术前给予2～4个周期化疗，然后再手术或放疗[1]。目前，乳腺癌新辅助化疗主要应用于局部晚期乳腺癌的治疗，是局部晚期乳腺癌的治疗方案之一。新辅助化疗不但使手术易于切除，更使不可切除的肿块变为可切除，降低临床分期，遏制微转移灶的发展，对提高远期疗效具有重要意义[2]。
含蒽环类药物的方案用于新辅助化疗最早见于1998年NSABP B-18和2000年EORTC 10902 Ⅲ期临床试验结果的报道，对于临床Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者来说，AC方案（阿霉素+环磷酰胺）和CEF方案（环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶）新辅助化疗对可手术乳腺癌原发灶客观有效率为49%～79%。剂量密度疗法的理论基础是Norton-S理论，即根据肿瘤生长动力学的数学模型每2周给药能最大程度地打击肿瘤[3]。
我们将EC 2周方案用于乳腺癌病人的新辅助化疗，与CEF 3周方案取得了同样较好的疗效，与文献报道相似[4]。目前尚无大宗资料对两者的疗效进行比较，一般认为两者疗效相近。对EC组我们采用了2周方案，较CEF 3周方案缩短了1/3的治疗时间，尤其对于化疗无效的病人避免延迟手术时机。由于病人治疗观念等多方面原因，两组病人术前化疗均为2～3个周期。结果显示两组病例化疗3个周期者有效率均高于化疗2个周期者，如果适当增加化疗周期数可能会取得更好的疗效，EC组更能体现出密集化疗的优势。
【参考文献】 [1] 孙燕,周际昌. 临床肿瘤内科手册[M]. 第4版.北京:2003.295.
[2] 徐兵河. 乳腺癌[M]. 北京： 北京大学医学出版社,2005.174-175.
[3] 储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价[M].第3版.北京：北京大学医学出版社,2004.35.
[4] 李洪胜,方驰华,王远东,等.CEF与CMF方案用于局部晚期乳腺癌新辅助化疗临床观察[J].临床药物治疗杂志,2005,3(2):53.
