甲状腺癌的超声诊断分析

　　作者：邓连桂 李丽卿 陈艳华 王晓波 作者单位：广东省江门市新会人民医院影像中心，广东 新会 529100

　　【摘要】 　　目的 提高甲状腺癌的超声诊断符合率。方法 回顾分析经手术病理证实的37例甲状腺癌的声像图表现，总结其声像特征。结果 37例甲状腺癌肿块大小形态不一，大部分呈不均匀低回声，小部分呈等或混合回声;肿块边界多数不清，不规整，个别边界清楚;40.54%显示点状强回声微钙化，10%伴弧形或斑块状粗钙化。结论 边界不清、不规整，内部呈不均匀低回声，并见点状强回声钙化是甲状腺癌较典型的二维声像特征，具有较大的诊断意义;特征不全者必须结合彩色多普勒血流成像，综合分析，才能提高甲状腺癌的正确诊断率。

　　【关键词】 甲状腺肿瘤 超声检查 诊断

　　Ultrasonic diagnosis of thyroid cancer

　　DENG Lian-gui，LI Li-qing，CHEN Yan-hua，WANG Xiao-bo

　　(Imaging Center of Xinhui People’s Hospital of Jiangmen City，Xinhui，Guangdong 529100，P.R.China)

　　Abstract： Objective To improve the correction of ultrasonic diagnosis of thyroid cancer. Methods The imaging expression in 37 cases with thyroid cancer proven by pathology were retrospectively analyzed and their imaging characteristics were summarized. Results The size and state of the mass in these 37 cases is not the same，the majority of them revealed low heterogeneous echo，and the minority of them revealed equal or mixed echo; the rim of the mass is unclear，unequal size，only one rim is clear.40.54% of them showed strong echo with punctate slight calcification，10% of them with arc or plaque coarse calcification. Conclusion Unclear，irregular rim and only one clear rim echo and the strong echo with punctate calcification are the typical characteristics of the two dimensional ultrasonic imaging in thyroid cancer，which is of significance in diagnosis of thyroid cancer.To improve the correct diagnosis rate，two-dimensional ultrasonic examination should be combined with color Doppler imaging for diagnosis of patients with thyroid cancer of incomplete characteristics.

　　Key words： thyroid neoplasms; ultrasonography; diagnosis

　　超声检查为无创性检查，无创性检查已逐步取代有创检查，甲状腺癌在超声声像图上有其特异性表现。为提高其诊断符合率，分析误诊原因，对37例甲状腺癌患者声像图进行了回顾性分析，报道如下。

　　1 资料与方法

　　37例均为我院2000年1月～2004年8月期间住院病例，其中男8例，女29例，年龄8～74岁。均因甲状腺肿块或颈部不适或体检就诊时发现，术前均作超声检查，术后经病理证实。其中单结节癌肿25例，多结节腺体存在癌肿12例;双侧甲状腺癌1例。仪器：ALOKA-1400型及西门子小狮王、亚当超声诊断仪;东芝350-PRO，GE500-PRO彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-11MHz。方法：涂耦合剂后，探头直接置于颈部，对甲状腺作纵、横切等多个切面扫查，测量肿块的大小，观察肿块形态、边界、内部回声、是否伴有颈部淋巴结肿大等，并作摄片记录;必要时作彩色多普勒血流成像，分析其血流频谱。

　　2 结果

　　本组甲状腺癌的超声诊断符合率为43.24%(16/37)。诊断符合者超声图像几乎都表现为肿块边界不清或晕环不完整，内部呈不均匀低回声，伴砂粒状强回声钙化。其余病例因边界、晕环、内部回声、砂粒状微钙化等特征中，一或两个特征不符而误诊(11例)、漏诊(3例，与结节性甲状腺肿密集结节并存)。或因癌肿过小(微小癌)，处于早期而漏诊(3例)或误诊(4例)。病理诊断：37例甲状腺癌中，乳头状腺癌30例，滤泡状腺癌5例，未分化癌1例，髓样癌1例。合并淋巴结转移者5例。

　　3 讨论

　　甲状腺癌可发生于各种年龄，好发于40～50岁，女性较多。甲状腺癌占各种癌的1%～3%，占甲状腺肿瘤4.8%～30%，儿童结节中癌50%。30%癌可发生腺内播散和淋巴、肺、骨等转移。可单发(单发结节中癌发生率5%～35%，>60岁为50%)或多发(癌发生率为1%～20%)。病理主要分以下几大类型：①乳头状腺癌最多见，约占甲状腺癌的60%～62.24%，恶性程度较低。②滤泡腺癌，约占甲状腺癌的5%～23%，多发于中、老年女性，恶性程度高，易转移。③未分化癌，约占甲状腺癌6.18%～15%，多发生于老年，恶性程度高。④髓样癌，约占甲状腺癌的3%～10%[1]。本组37例甲状腺癌的超声诊断符合率仅43.24%，与文献报道的结果相近[1]。本组病例乳头状腺癌所占比率明显偏高，其中40.54%(15/37)超声显示砂粒状强回声微钙化，均能得到确诊。其余类型甲状腺癌比率小，均误诊。

　　甲状腺癌声像图表现，总结有以下几种类型：①肿块形态不规则，边界不清或晕环不完整，内部呈不均匀低回声，多数伴砂粒状强回声钙化。即 “实质不均质低回声暗区型”。在甲状腺癌中最多见，相对较易诊断。病理多数为乳头状癌。如图1。②肿块边界清，形状(不)整齐，内部呈低回声，后方回声可减低。即“实质性衰减暗区型”。常见于滤泡状腺癌、髓样癌。如图2。③肿块边界清有包膜，内部回声均匀或不均匀(可伴弧形或斑块状强回声粗钙化)或呈液实混合回声。即“腺瘤型”。④肿块边界清或不清，内部为液性或混合性暗区。即“囊性变型”。

　　图1 乳头状癌超声图像(略)

　　图2 滤泡状腺癌彩超图像(略)

　　作者认为3、4类型声像表现较难确诊，误诊率最高。第2类型次之。边界不清，内部呈实质不均匀中低回声(伴粗钙化)或液实性混合回声癌性肿块，与部分结节性甲状腺肿难与鉴别。本组误诊病例中，3例边界清，内部回声较均匀及1例囊性回声且包膜光滑，均误诊腺瘤或腺瘤囊性变。3例边界清，内部回声不均匀，个别(1例)内见斑块状强回声粗钙化及4例边界不清，内呈实性或液实混合性回声，部分内见弧形或斑块状强回声粗钙化，误诊为结节性甲状腺肿。由此可见：液性暗区或液实混合回声并非均为良性病变所致;边界清，有包膜，内部回声较均匀也并非均为良性病变表现。肿块内部回声不均匀，伴弧形或斑块状强回声粗钙化则既可存在于癌肿结节中，也可存在于反复增生的结节性甲状腺肿结节内。以上表现都不是鉴别良恶性结节的有力依据。本组还有3例因合并结节性甲状腺肿，由甲状腺原发病多发密集结节掩盖而漏诊。4例微小癌(直径<1.5cm)因其边界清楚，内部回声较均匀，无点状强回声钙化而误诊为良性结节。另3例由于其直径更小(<1.0cm)，且合并结节性甲状腺肿而漏诊。总之，要提高甲状腺癌的确诊率率，减少误诊，必须多因素综合分析，不论具典型或不典型甲状腺癌声像表现的肿块，有条件的都有必要作彩色多普勒血流成像，如在实性病灶内检出>70cm/s高速血流信号，除考虑毒性结节外，应高度考虑癌的可能性[2]，如RI>0.7，则癌的可能性更高。而患侧颈部淋巴结肿大(本组有5 例B超确诊病例伴颈部淋巴结肿大)，则是诊断甲状腺癌的一个重要佐证。砂粒体钙化引起的小点状强回声的出现对甲状腺癌的诊断很有意义。但仅在60%甲状腺癌中出现，有时会被遗漏。微小钙化的特异性高，而敏感性较差[3]。再者，由于甲状腺癌可与良性病变并存(27.3%)，良性恶变的有7%～38%，在多发结节中恶变的有13.34%～19.1%，还因为微小癌多不被发现。甲状腺癌的早期，其边界清晰，恶性特征不明显。再如高分化滤泡腺癌与良性滤泡状腺瘤仅在镜下可确诊等[1]，都是造成超声对甲状腺癌的诊断符合率不高的原因。也是本组病例诊断符合率低的原因。在分析本组37例甲状腺癌声像表现及误诊原因之后，笔者认为：边界不清或晕环不完整，形态不规则，内部呈不均匀低回声，伴砂粒状强回声钙化的结节，应高度怀疑甲状腺癌。但由于甲状腺癌的预后与年龄及结节大小关系密切，年龄愈小，预后愈好，而且<1.5cm的微小癌虽有淋巴结转移，预后也较好[3]。因此不具备上述特征的结节，也不能轻易放弃怀疑恶性结节的可能性，必须结合各种检查手段，必要时在超声引导下穿刺活检。

　　【参考文献】

　　[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1998.382-386.

　　[2] 李建初，蔡胜，张缙熙.二维及彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿物的鉴别诊断[J].中国医学科学院学报，1994，16(2)：93-97.

　　[3] 张武，梁建平.甲状腺疾病超声诊断进展[J].中华超声影像学杂志，1998，7(1)：55-57.