高龄胃底贲门癌患者术后并发症的临床特点

　　作者：柯敏芝,杨进华,何国永,伍世绩　　作者单位：525252 广东省高州市石鼓医院外科(柯敏芝、伍世绩);广东省高州市中医院外科(杨进华、何国永)

　　【摘要】 目的分析高龄胃底贲门癌患者术后并发症发生的临床特点，寻找减少该病并发症发生的因素。方法 对2002年1月至2006年12月收治的高龄胃底贲门癌患者86例手术的临床特点和并发症处理进行回顾性分析。结果 86例患者中患有高血压、心脏病、肺部疾患、糖尿病等老年人常见病66例(76.74%)。66例术后发生并发症者36例，发生率54.55%;术前无合并病20例术后发生并发症4例，发生率为20.00%;2组术后并发症比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 对高龄胃底贲门癌手术患者加强围手术期处理，可减少手术风险性和减少并发症的发生。

　　【关键词】 高龄;胃底贲门癌;并发症;临床特点

　　Clinical characteristics of the complications after operation in elderly gastric fundus and cardia carcinoma patients 　KE Minzhi，YANG Jinhua，HE Guoyong, et al.　Department of surgery,Shigu Hospital，Guangdong,Gaozhou 525252

　　【Abstracts】 Objective To analyze the clinical features of the complicationsafter operation in elderly gastric fundus and cardia carcinoma patients，and to find the element of decreasing its incidence.Methods Perioperative treatment of combined diseases were carried out in the patients with gastric fundus and cardia cancer in our hospital from January 2002 to December 2006.The clinical characters andtreatment of complications in 86 patients were retrospectively analyzed. Results Among 86 patients,there were 66 cases (76.64%) with combined hypertension,cardiopulmonary diseases or diabetes,among the 66 patients,there were 36 cases (54.55) with complications，4 cases (20.00%) with complications who had no complicated diseases before operation，there was a significant difference in complications after operation between the two groups(P<0.01). Conclusion To enhance the perioperative treatment for elderly gastric fundus and cardia carcinoma patients can reduce the risk of operation the and cardia incidence of complications afteroperation.

　　【Key words】 the elderly; gastric fundus and cardia canrcinoma; complication; clinical character

　　为了减少外科手术治疗高龄胃底贲门癌患者并发症的发生，我们对收治的86例高龄胃底贲门癌患者手术的临床特点及并发症处理进行回顾性分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 病例为2002年1月至2006年12月在我们医院手术治疗的86例高龄胃底贲门癌患者，男 53例，女33例;年龄70～89岁，平均年龄74.1岁。86例患者66例(76.74%)同时合并有高血压、心脏病、慢性肺部疾病、糖尿病等常见病，其中，高血压14例占16.28%;心脏病(心力衰竭、心律失常、心肌缺血)39例占45.35%;慢性肺疾患22例占25.58%;糖尿病9例占10.47%;肝肾功能异常24例占27.91%;低蛋白血症30例占34.88%。仅有20例(3.26%)的高龄胃底贲门癌患者术前无明显的并存疾病。

　　1.2 分期及病理类型 Ⅰa期3例，Ⅰb期11例，Ⅱ期36例，Ⅲa期19例，Ⅲb期10例，Ⅳ期7例。低分化腺癌49例，印戒细胞癌5例，中分化腺癌17例，未分化癌5例，黏液腺癌8例，乳头状腺癌2例。

　　1.3 手术方式 (1)术式：86例患者中行根治性近端胃大部分切除+下段食管切除术51例占59.30%;行根治性近端胃大部分切除13例占15.12%;行根治性全胃切除+下段食管切除术7例占8.14%;行姑息性胃底贲门癌切除术10例占11.63%;单纯剖腹探查(无法切除肿瘤)、取病理活检术5例占5.81%。(2)手术入路：胸腹联合切口57例，腹部切口29例。(3)胃肠重建方法：胃与食管吻合74例(胸内吻合57例，腹腔内吻合17例);空肠与食管吻合7例(胸内吻合4例，腹腔内吻合1例)。

　　1.4 统计学分析 计数资料以率表示，应用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 术后并发症 本组发生术后并发症35例，其中66例术前有合并病者术后发生36例占54.55%;心力衰竭14例占38.89%;肺部感染10例占27.78%;切口感染或裂开8例占22.22%;腹腔感染2例占5.56%;吻合口瘘1例占2.78%;心肌梗死1例占2.78%。而20例术前无并存心肺疾病者中，术后发生并发症4例(肺部感染3例，心力衰竭1例)，并发症发生率为20.00%，2组术后并发症比较差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2.2 术后并发症的处理 术前有合并病66例：心力衰竭14例经用西地兰等抗心力衰竭药物治疗得到纠正12例，肺部感染及腹腔感染12例，经抗感染治疗获得治愈11例;切口感染或裂开8例给予换药或二期缝合全部获得治愈;吻合口瘘1例给予抗感染及吻合口旁置管引流后再次手术获得治愈。术前无并存疾病20例术后发生肺部感染3例，心力衰竭1例均经抗感染、抗心力衰竭治疗全部获得治愈。

　　2.3 病死率比较 术前有合并病66例中死亡3例占8.33%，其中肺部感染死亡1例，心力衰竭死亡1例，心肌梗死死亡1例;而术前无合并病20例术后无死亡患者。

　　3 讨论

　　3.1 高龄胃底贲门癌患者并发症的临床特点 笔者认为高龄胃底贲门癌患者各组织器官功能多减退，合并病多，这些合并病给手术安全性带来了极大的威胁，增加了数倍的手术风险。文献报告[1-4]高龄患者手术并发症以及手术病死率是其他年龄组的2～4倍。本组86例高龄胃底贲门癌患者中术前有合并病者高达66例占76.74%，并发症以心力衰竭、肺部感染、切口感染或裂开等为主。发生并发症患者中死亡3例，死因是肺部感染，心力衰竭和心肌梗死。术前有合并病的患者术后并发症的发生率为54.55%，而术前无合并病的患者术后并发症为20.00%，2组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，所以本文认为对该类患者要加强围手术期处理 ，在术前给以抗感染、支持、营养心肌等治疗，尽量使患者术前的生理指标纠正到正常或接近正常水平，才能有效预防术后并发症的发生。

　　3.2 做好心血管并存病的正确诊治 从本资料来看，心力衰竭占该类患者术后并发症的首位， 对术前有室性心律失常，特别是频发性室性早搏者，我们均在术前给予纠正，以防止术中、术后心源性猝死。对有严重心律失常或心功能不全者，术前则请心血管内科医师指导治疗[2]，病情稳定4周后方可进行手术，同时术后将患者送到重症监护室，补液速度均匀且适量，减少心脏的负担，并给予有效的镇静和镇痛，防止心功能不全的发生。对术前有高血压病史者应正规内科治疗到手术当日早晨，同时要尽量把血压控制在正常范围内或稍高于正常值，收缩压不超过160 mm Hg，舒张压不超过95 mm Hg，这样可有效防止高血压所引起的高血压脑出血和急性心力衰竭[3]，但血压不宜降得过低，否则容易引起脑梗死。

　　3.3 重视呼吸道疾病及糖尿病的处理 为了有效地降低该类患者肺感染并发症的发生，对有吸烟史者术前戒烟2周以上方手术，对咳嗽咯痰者术前给予抗生素、化痰等治疗，但不使用镇咳药，防止抑制咳嗽后痰液积聚在其肺及支气管内，从而导致肺部感染。对有支气管哮喘者术前给予舒张支气管的药物，以及平喘等治疗，以控制哮喘发作，同时应用抗生素预防肺部感染。术后给予雾化吸入，持续给氧2～3 d，协助患者排痰，维持血氧饱和度在95%以上，这些做法均有效地防止了肺部感染的发生。而对糖尿病患者则控制好血糖方可手术，术后监测好血糖和适当使用胰岛素。

　　随着医疗水平不断提高，对该病的手术适应证越来越宽，手术切除率也越来越高，但要遵循创伤小、手术时间短的原则，对不能进行根治性手术切除者也可通过姑息性的切除来改善患者的生存质量，延长生存期;同时要努力做好合并病及术后并发症的处理，对提高该类患者的手术质量和安全性，减少并发症的发生，降低手术的病死率等都具有极其重要的意义。

　　【参考文献】

　　1 曹志新，杨传永，周绍裳.高龄结、直肠癌患者并存病的围手术期处理.中国实用外科杂志，2004，24：107108.

　　2 杨进华，李宗文，何国永，等.高龄食管胃交界腺癌患者的临床特点及术后并发症处理.岭南现代临床外科，2007，7：1516.

　　3 刘斌，于东风，常家聪，等.高龄贲门癌患者手术的临床特点及外科治疗探讨.中华普通外科杂志，2002，17：461462.

　　4 李梅岭，於太斌.老年贲门癌及食管癌43例术后分析.河北医药，2003，25：151.