脑转移癌X刀加全脑照射的预后分析
发表时间：2012-04-17 浏览次数：443次
作者：谭素媛 作者单位：116033 辽宁，大连市肿瘤医院放疗科
【关键词】 脑转移癌 X刀 预后因素
文献报道，约有50%的癌症病人可出现脑转移癌，如未经治疗，中位生存期仅为诊断后的一个月。近年来，X刀的介入，使脑转移癌的局控和生存期均有改善。本文就36例脑转移癌患者经X刀及全脑放疗后的生存情况进行分析，以明确预后相关因素。
1 材料与方法
1995年8月～2000年10月， 36例脑转移癌病人在我院进行了X刀加全脑放疗。 治疗方法: 36例患者行全脑放疗, 脑中平面剂量DT(30～35)Gy/(3～4)W; 全脑放疗之后1～3周内采用CREAT系统进行X刀治疗， 所有转移灶均给予治疗， 80%参考剂量线定义为DT(16～25)Gy。 随访: 所有病人在治疗完成后均进行临床及影像检查, 评估毒副反应， 局控率及生存期。生存分析评估因素: 1.卡氏评分(60、 70、 80); 2.转移灶数目(1～3个); 3.转移灶的大小(最大径>30mm或≤30mm); 4.转移灶CT强化特性(均质或不均质强化); 5.全身肿瘤的控制情况(稳定或未控)。
统计方法:生存时间的确定为自脑转移癌诊断开始计算到死亡或最后一次随访为止。随访时间3～40个月。生存曲线采用KaplanMeier法。用LogRank法进行单因素分析，多因素生存分析采用Cox风险回归模型。
2 结果
全组36例患者均可良好耐受X刀加全脑放疗，少数出现脑水肿症状，对症后可缓解。全组中位生存期10.2个月。1年生存率36%。因颅内转移灶未控而死亡者占4例，局控率89%。预后相关因素分析如下:
卡氏评分:KPS 60、70、80三组的中位生存期分别是9、9、12个月。在单因素分析中,卡氏评分越高,生存时间也愈长,差异显著(Logrank法P=0.04)。Cox多因素分析无显著性差异(P>0.05)。
脑转移灶数目:单发或多发脑转移灶的中位生存期分别是10、11个月(Logrank法P=0.33)，两组差异无显著性。
脑转移灶大小:最大径>3 cm和<3 cm的转移灶对预后的影响无差异(Logrank法P=0.96)中位生存期分别是10、11个月。
脑转移灶CT强化的性质：脑转移癌可呈均质强化或非均质强化，中位生存期分别是12、9个月。未产生差异性(Logrank法P=0.32)。
颅外肿瘤状况:原发灶的控制情况及除脑部以外的其他部位的转移情况与预后密切相关。两者的中位生存期分别是12、8个月。Logrank法单因素分析及Cox多因素分析均差异显著(Logrank法P=0.0003，Cox分析P=0.001)。
3 讨论
脑转移患者通过合理的治疗， 能使其生存时间延长或生存质量改善。由于大多数脑转移癌病灶近球形， 适合于X刀治疗， 联合全脑放疗后， 可改进疗效但未增加毒性， 易被晚期肿瘤病人接受。
本组病例分析显示卡氏评分可能对预后产生影响， 卡氏评分较高的肿瘤病
人具有良好的状态。 可以接受更积极的治疗。 对肿瘤的发展也有更强的抵御力，因此卡氏评分较高倾向于更好的预后。
脑转移癌多发病灶较多见， 并且肿瘤灶的大小相当不一致。 全脑照射可以消灭亚临床病灶， 并使大体积的病灶缩小， 达到X刀的治疗要求。 X刀的补量照射， 可使肿瘤区达到足够的剂量， 正常脑组织损伤很小， 而且多发病灶可以同时处理。 因此， 由于X刀加全脑放疗的使用， 可对多发及大体积转移灶采用更积极的处理， 有可能改善病人的预后。 本文结果显示脑转移癌的数量及体积对预后影响不大， Goodman等报道[1]， 认为CT肿瘤区均匀强化提示乏氧细胞的缺乏， X刀疗效相对于不均质强化(包括环状强化)更优异。 乏氧细胞具有明确的放射抗拒性， 即使X刀单次大分割照射也仍然存在， 分次照射则可因再氧合而改善乏氧细胞的放射敏感性。 本文采用分次的全脑照射加X刀治疗， 使转移灶内乏氧细胞的影响显著减少， 因此, 转移灶CT强化特性对预后并无影响。
最重要的预后因素是颅外情况，即全身肿瘤控制情况。肿瘤是全身性疾病，脑转移及其引起的死亡只是疾病的一个方面，只要颅外病灶未控，X刀加全脑放疗对于脑转移癌患者的生存改善作用即显著降低[2]。
脑转移癌X刀加全脑放疗预后因素的明确，有助于适应症的选择，预后的判断，并指导后续治疗。
【参考文献】
[1] Goodman KA, Sneed PK,McDermott MW,et al.Relationship between pattern of enhancement and local control of brain metastases after radiosurgery[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2001, 50(1): 139146.
[2] Kondziolka D, Patel A, Lunsford LD, Kassam A, et al. Stereotactic radiosurgery plus whole brain radiotherapy versus radiotherapy alone for patients with multiple brain metastases[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999,45(2):427434.
