MRI及MRS在大脑胶质瘤病诊断中的应用

　　作者：吴　静，王　波，曾文彦，刘卫军 作者单位：(广东药学院附属第一医院放射科，广州　510120)

　　【摘要】 目的：探讨MRI及MRS在大脑胶质瘤病诊断及鉴别诊断中的意义。方法：回顾性分析经穿刺病理或手术病理证实的5例大脑胶质瘤病患者，所有患者均行常规MRI检查及单体素MRS检查。结果：MRI常规图像显示所有病灶均呈浸润性生长但无明确肿块形成，病变累及区脑回肿胀、脑沟及脑裂变浅。5例患者均累及三个脑叶，其中同时合并单侧基底节区受累4例，合并胼胝体区受累5例。MRI常规图像所有病灶T1WI均呈弥漫性低信号，T2WI呈弥漫性高信号;增强扫描2例病灶内见斑片状强化区，所有病灶内未见明显坏死区或囊变区。MRS谱线显示5例病灶内谱线均表现为不同程度NAA峰降低，Cho峰升高，Cho/Cr比值及Cho/NAA比值升高。结论：MRI及MRS对大脑胶质瘤病的早期诊断及鉴别诊断具有重要作用。

　　【关键词】 大脑胶质瘤病;磁共振成像;波谱

　　Abstract　Objective：To evalute the value of MRI and MRS in the diagnosis and differential diagnosis of Gliomatosis Cerebri.Methods：5 cases of Gliomatosis Cerebri which have been confirmed by pathology were analyzed retrospectively. all of these cases underwent MRI and MRS.Results：MRI revealed diffuse lesions located in hemisphere without mass formed， with slightly surrounding swelling， sulci disappearing. The tumor involved at least 3 lobes in all of the 5 cases，with lateral basal ganglia involved in 4cases， callosum involved in 5 cases. These lesions displayed with hypointensity on T1WI， hyperintensity on T2WI. After the administration of Gd-DTPA， plaque-like enhancement in 2 cases. The MRS images show that the NAA levels decreased， the Cho levels，Cho/Cr and Cho/NAA levels increased in all of these cases.Conclusions：MRI and MRS are valuable techniques for diagnosis and differential diagnosis of gliomatosis cerebri.

　　Key words　Gliomatosis Cerebri;Magnetic Resonance Imaging;Magnetic Resonance Spectroscopy

　　大脑胶质瘤病(gliomatosis cerebri， GC)是一种少见的弥漫性中枢神经系统原发肿瘤性疾病，其主要病变特征是以神经胶质细胞的弥漫性瘤样增生为主，而周围原有的解剖结构保持完整。Nevin[1]于1938年首次提出该病。目前国内外对于该病例报道较少见。近年随着MRI技术发展，尤其是磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy，MRS)技术在临床检查中的广泛应用[2-4]，使该病的影像学发现率逐渐升高。本文回顾性分析经病理证实的5例GC病患者的常规MRI图像及MRS谱线特征，并结合文献资料探讨MRI及MRS在该病的早期诊断中的应用价值。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料

　　收集2008-10～2011-06间本院经穿刺活检或手术病理证实的GC病例共5例，其中男性3例，女性2例，年龄18～69岁(平均47.2岁);临床主要表现有头痛、面瘫、肢体乏力及癫痫等。

　　1.2　扫描仪器及扫描参数

　　所有患者均使用荷兰Philips公司 1.5T 双梯度MRI扫描系统进行扫描，常规扫描序列包括：自旋回波( spin echo，SE) 序列轴位、矢状位及冠状位T1WI(TR/TE =500 ms/15 ms)，层厚6 mm，间距1 mm，矩阵(Matrix)256×256，FOV250 mm×250 mm;快速自旋回波(turbo spin echo，TSE)序列轴位及矢状位T2WI (TR /TE=3 800 mms/100 ms)，层厚6 mm，间距1 mm，矩阵256×256，FOV250 mm×250 mm。所有病例均行Gd-DTPA增强扫描，剂量0.2 mmol/kg。5例均选择病灶中心为感兴趣区行二维单体素MRS扫描，TE144 ms。

　　1.3　观察指标

　　常规MRI序列图像：病变累及范围(累及脑叶的数目、基底节、胼胝体或半卵圆中心受累情况)、病灶占位效应(中线结构、侧脑室形态改变)、邻近区脑回及脑沟形态、增强扫描后病灶强化特征;MRS图像：N乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cr)、Cho/Cr比值及Cho/NAA比值的变化。

　　2　结果

　　2.1　常规MRI图像表现

　　病灶累及范围：1例累及3个脑叶，3例累及4个脑叶，1例累及6个脑叶;其中单侧大脑半球受累者0例，双侧大脑半球受累者5例;单侧基底节区受累4例，双侧基底节区受累1例;胼胝体受累5例。病灶形态及信号特点：所有病灶均呈弥漫性分布，MRI图像上病灶边界不清，T1WI呈弥漫性低或稍低信号，T2WI呈弥漫性高或稍高信号(图1-4);增强扫描2例病灶内见斑片状轻中度强化区，病灶邻近区脑膜未见明确强化(图5-6);5例病例受累区脑回形态存在，部分脑回呈轻度肿胀，脑沟变窄;病灶内部坏死或囊变0例;中线结构移位0例，单侧侧脑室变窄3例、双侧侧脑室变窄1例。图1-8：同一患者，图1-4平扫显示右侧额、颞、顶、枕叶及胼胝体区、双侧放射冠区弥漫肿胀，T1WI呈稍低信号，T2WI及T2-FLAIR均呈高信号，边界不清。图5-6增强扫描示右侧额叶病灶区见斑片状强化。

　　2.2　MRS表现

　　5例病例病灶区MRS谱线均有不同程度NAA峰降低， Cho峰升高， Cho/Cr和Cho/NAA比值上升(图7)。图7　MRS示NAA峰增高，Cho峰增高，Cho/Cr比值及Cho/NAA比值升高图8　病理图片显示星形胶质细胞弥漫增生，并呈浸润性生长，胞体较小，核深染

　　3　讨论

　　GC病的病因及发病机制尚不明确，故其命名较混乱，自1938年Nevin对其命名后，先后有学者将其命名为“弥漫性胶质母细胞瘤”、“弥漫性星形细胞瘤”、“肥大性神经胶质瘤”等。最新2007年WHO神经系统肿瘤分类将其归属于神经上皮组织肿瘤中的星形细胞瘤，恶性程度Ⅲ级[5]。该病多表现为亚急性、进行性加重的病程。其可发生于任何年龄，无明显性别差异。临床表现缺乏特异性，常见症状为进行性加重的头痛、偏瘫或癫痫发作等[6-8]。

　　3.1　该病的MRI影像学表现与其生物学行为密切相关。

　　3.1.1　在病理学图像上GC病主要表现为胶质瘤细胞沿脑白质纤维束、神经细胞及血管周围弥漫浸润性生长[7] (图8)。故在MRI常规图像上病灶主要表现为沿脑白质走行区弥漫性分布的异常信号，病灶累及范围达2个脑叶以上，T1WI呈较均匀低信号或稍低信号，T2WI及T2-FLAIR图像呈较均匀高信号或稍高信号;部分文献认为胼胝体及对侧脑脑白质受累肿胀对于该病的诊断具有较大价值，本组病例研究结果显示5例患者胼胝体均明显弥漫肿胀，与该观点符合[2,6] (图1-6)。因GC的肿瘤细胞很少聚集形成瘤团或累及大脑灰质，而神经元和轴索往往存留;故MRI图像上病灶内较少发现囊变区或坏死区，病灶区脑回的形态也经常保留;T1WI增强图像上病灶及邻近区脑膜较少强化，部分文献[10-11]认为若病灶内出现结节性强化区可提示血脑屏障破坏或病灶恶变;因病灶较少呈团块样生长，故病灶占位效应相对较轻，常表现为单侧或双侧侧脑室的轻中度变窄，中线结构偏移较罕见。

　　3.1.2　MRS是近年发展的可用于活体组织能量代谢和生化改变的定量检测的一种新技术，它能无创提供活体内组织代谢物信息;目前在神经系统研究方面1H波谱应用较广，可对神经元病变进行定量分析。目前多数文献[2-4]认为GC肿瘤细胞的弥漫分布，替代原位置的神经元细胞，故常表现为NAA峰升高;而肿瘤细胞增生代谢，造成Cho峰升高;相应导致病灶区Cho/Cr和Cho/NAA的比值高于正常脑组织;故GC病灶区MRS谱线呈较典型的脑内肿瘤谱线特征，本组病例的MRS谱线检查结果与上述表现相符(图7)。

　　3.2　GC的临床表现

　　一般缺乏特异性，常与下列弥漫性脑实质病变混淆[12-13]，但结合MRI及MRS表现对于GC的早期诊断具有较大帮助。

　　3.2.1　感染性病变：感染性病变其实验室检查结果血液或脑脊液白细胞或中性粒细胞可升高，在脑脊液内有时可查到特异性病原体，给予抗炎或激素治疗后患者症状可缓解;且在MRI图像上其病灶较少沿脑白质分布为主。而GC患者呈进行性加重病程，实验室检查无感染证据，抗炎治疗无效;MRI常规图像显示病灶累及范围扩大，主要沿脑白质分布区浸润生长;MRS检查呈脑肿瘤病变的谱线特征，NAA峰降低，Cho峰升高，Cho/Cr比值及Cho/NAA比值升高。

　　3.2.2　脑白质脱髓鞘性病变：脱髓鞘性病灶临床表现多与GC类似，但前者给予激素或神经营养药物治疗后，患者的临床症状多有缓解;而后者经相应治疗后病情仍呈进行性加重;在常规MRI图像上可与GC混淆，但后者的MRS谱线呈脑内肿瘤谱线特征可资鉴别。

　　3.2.3　脑梗塞：脑梗塞病灶多分布于相应的动脉供血分布区或静脉引流区，MRI增强扫描可见较明显的脑回样强化，MRA或MRV多可显示相应血管的病变，急性期梗死灶MRS谱线可显示明显高耸的Lac峰;而GC的MRA图像多无异常，增强扫描缺乏明显强化区，MRS谱线无Lac峰。

　　3.2.4　多中心胶质瘤或多灶性胶质瘤：MRS对GC与多中心胶质瘤或多灶性胶质瘤难以鉴别;但在常规MRI图像上，GC呈弥漫浸润性生长，占位效应低，增强扫描少见结节状强化区;而多发性胶质瘤或多灶性胶质瘤多呈结节状或团块样生长，占位效应明显，增强扫描多可见明显强化区或坏死囊变区。

　　如上所述，尽管GC的临床表现缺乏特异性，但其MRI常规图像上的形态、分布、信号特点及MRS谱线特征具有相对特异性，对GC的早期诊断具有巨大价值。

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