胃溃疡的诊治研究
发表时间：2012-04-05 浏览次数：431次
作者：嵇秀丽 作者单位：呼伦贝尔市人民医院
【关键词】 胃溃疡 诊治研究
胃石症是指进食某种食物、物品或异物，既不能被消化，又不能通过幽门而在胃内潴留并聚结而成的团块。根据其成份分为：植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石及混合性胃石。在我地区主要以进食山楂、柿子等食物所致植物性胃石为主。胃石并发机械性溃疡高达71%[1]，现将近三年收治23例胃石所致机械性溃疡与30例消化性溃疡进行比较，分析如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料：选择2005-2008年期间我院经胃镜检查确诊为胃石并发胃溃疡的患者共23例，男8例，女15例，年龄19-65岁，平均42.3岁;同时选取胃溃疡患者30例做为对照，男19例，女11例，年龄17-65岁，平均38.7岁。
1.2 溃疡愈合的胃镜判断标准：治愈：溃疡完全愈合周围炎症消退;显效：溃疡缩小>75%以上，周围炎症明显消退;有效：溃疡缩小50%-75%或溃疡数量减少;无效：溃疡缩小<50%，前三项计总有效率[2]。
1.3 分组：胃石组：胃角溃疡18例;胃窦溃疡5例;并发上消化道出血患者13例。二周后复查胃镜，21例患者治愈，2例患者显效。胃溃疡组：胃角溃疡11例;胃窦溃疡14例;幽门管溃疡2例;胃体溃疡3例;并发上消化道出血患者7例。后复查胃镜，7例病人治愈;9病病人显效;10例病人有效;4例病人无效。
1.4 方法：胃石组病人均于入院行常规检查后，即行碱性液压法碎胃石，术后胃石均排出。胃石组与胃溃疡组病人均给予“三联疗法(潘托拉唑+克拉霉素+甲硝唑)”治疗二周。
1.5 统计分析 两组之间比较采用X2检验。
2 结果
2.1 溃疡好发部位
胃石组溃疡好发于胃角，与胃溃疡组相比差异显著(P<0.05)，有统计学意义，见表1。表1 溃疡好发部位的比较
2.2 上消化道出血发生率
胃石所致的胃溃疡易并发消化道出血，与胃溃疡相比较差异显著(P<0.01)，有统计学意义，见表2。表2 并发上消化道出血的比较
2.3 溃疡治疗效果
胃石组患者清除胃石后应用“三联疗法”治疗二周后与胃溃疡组患者接受“三联疗法”治疗二周后，疗效比较差异显著(P<0.05)，有统计学意义，见表3。表3 治疗二周后疗效的比较
3 讨论
柿子、山楂、黑枣中含有大量鞣酸、果胶和树胶，鞣酸在胃酸作用下与蛋白质结合，形成分子量大、不溶于水的鞣酸蛋白沉淀于胃内，果胶和树胶遇酸可发生凝结，并将果皮、果纤维、食物残渣胶着在一起，形成凝块，在胃蠕动机械作用下聚成团块，不能通过幽门管排出，导致胃石形成[3]。
胃石患者可表现为上腹胀满不适、疼痛呈隐痛、胀痛，甚至绞痛、早饱、恶心、呕吐等，也可无症状。约 1/3 病例可于上腹扪及可移动性肿块。并发胃黏膜糜烂、溃疡时可发生上消化道出血，偶有穿孔。较大胃石进入肠道可继发机械性肠梗阻[4]。本组23例植物性胃石所致溃疡患者与胃溃疡组相比，胃石所致机械性溃疡好发于胃角，有统计学意义。原因主要是由于胃石机械性损伤胃黏膜皱壁，同时压迫胃壁，造成缺血性坏死，引起胃黏膜糜烂及溃疡形成[5]。其次，胃石使胃窦部扩张，刺激胃酸分泌增多，促进溃疡的形成。
胃石组与胃溃疡组相比，溃疡易并发上消化道出血，与王桂珍等研究结果一致[6];同时，胃石所致溃疡清除胃石后给予抑酸治疗，效果好于胃溃疡患者。分析原因为：胃溃疡底部大致由4层组织组成：最上层由少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等)覆盖;其下为一层坏死组织;再下则见较新鲜的肉芽组织层;最下层则由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。位于瘢痕组织内的小动脉因炎性刺激常有增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或有血栓形成。此种血管变化可引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生使溃疡不易愈合。但这种变化却可防止溃疡底血管破溃、出血[7]。而胃石所致机械性溃疡急性起病，肉芽组织少，尚未形成瘢痕组织，因此溃疡底部血管被破坏后，溃疡面常有出血。此时患者大便内常可查出潜血，重者出现黑便，有时伴有呕血。但清除胃石后，溃疡局部血供良好，溃疡易于恢复。
综上所述，胃石所致的机械性溃疡具有如下特点：①好发于胃角;②易合并上消化道出血;③清除胃石后应用抑酸剂治疗溃疡迅速愈合。因此，对于明确诊断为胃石所致机械性溃疡的病人应尽早清除胃石，药物治疗二周左右即可。
【参考文献】
[1] 魏南.胃石的诊断和治疗[J].临床荟萃，2003,18(10)：600.
[2] 姜正其.雷贝拉唑、呋喃唑酮、阿莫西林三联治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡的临床观察[J].中外医疗，2008,22(8)：1.
[3] 向昭华.植物性胃石症34例临床观察[J].山东医药，2007,47(16)：82.
[4] 萧树东，江绍基.胃肠病学[M].上海科学技术出版社，2001,799-801.
[5] 郭世斌，仲小伟，冷晶.胃石的病因及内镜下治疗[J]，中华消化内镜杂志，2004,21(6)：411-412.
[6] 王桂珍，褚星霞.胃石致消化性溃疡八例分析[J]，宁夏医学杂志，2005,27(4)：254.
[7] 李玉林，唐建武，苏敏，等.病理学[M]，人民卫生出版社，2004,194-195.
