印片细胞学在乳腺肿瘤术中病理诊断的价值
发表时间：2012-04-23 浏览次数：484次
作者：吴定滨 作者单位：(广西合浦县人民医院病理科，广西合浦536100)
【摘要】 目的 探讨印片细胞方法在乳腺肿瘤术中快速病理诊断的应用价值。方法 对622例乳腺肿瘤手术标本分别进行印片细胞和快速石蜡切片检查，两者的诊断结果分别与常规石蜡切片诊断结果进行比较分析。结果 印片细胞制片时间平均为5～8min，染色效果好，显示出肿瘤的分化特征;随着肿瘤恶性程度的增加，印片中细胞数量也明显增多;印片细胞和快速石蜡切片诊断准确性相近，分别为97.43%和99.04%，两者结合后乳腺肿瘤术中快速病理诊断的定性准确性可达到99.52%。结论 术中乳腺印片细胞学诊断具有快速、准确、简便之优点，但有一定局限性，需要快速石蜡切片组织病理学诊断帮助。
【关键词】 印片细胞;细胞学技术;乳腺肿瘤/诊断;手术期间
在没有开展冷冻切片业务的中小医院里，术中病理诊断还是要依靠快速石蜡切片和细胞学诊断。手术标本的印片细胞学检查方法操作简便，在短时间内可对送检标本做出定性诊断，对决定手术方式具有实用意义。我们通过对622例术中乳腺肿瘤标本分别作印片细胞和快速石蜡切片检查，并对两者进行比较，探讨印片细胞在乳腺肿块诊断的应用价值。
1 材料与方法
1.1 材料 标本来自我院2000年10月～2006年5月手术切除乳腺病例共622例。术中送检标本均做细胞印片和快速石蜡切片，术后常规石蜡切片确诊。
1.2 方法 将标本经最大面做书页状切开，在肿瘤或病变明显处用载玻片轻压后入95%乙醇固定3min，HE染色，光镜观察。同时取1～2块做快速石蜡切片。
1.3 判断标准 石蜡切片诊断结果参照WHO乳腺肿瘤组织学分类标准[1]，按生物行为分为恶性、交界性和良性3组。印片细胞结果分为恶性肿瘤细胞、异型细胞和良性细胞，分别与之对应。印片细胞和快速石蜡切片诊断结果分别与常规石蜡切片诊断结果比较。结果一致为符合，不一致为不符合。
2 结果
2.1 印片细胞的制片时间平均为5～8min，快速石蜡切片的制片时间平均为25～30min。良性肿瘤在印片中细胞数量较少，而恶性肿瘤在印片中细胞数量较多，而且随着肿瘤恶性程度的增加，印片中细胞数量也明显增多。细胞印片中良性细胞成分多样，细胞排列规则，胞浆丰富，细胞核呈圆形或卵圆形，核仁不明显;异型细胞弥漫或成团分布，部分细胞核增大，轻度大小不等，偶见核仁;恶性肿瘤细胞弥漫或成团分布，成分相对单一，细胞界限不清，细胞大小不等，胞核明显增大，核染色质不均，核仁明显，可见核分裂及病理性核分裂。没有双极裸核细胞，背景可见有出血和坏死物。
2.2 印片细胞和快速石蜡切片诊断准确性相近，分别为97.43%和99.04%，见表1。印片细胞不符合石蜡切片诊断共16例，见表2，包括恶性肿瘤5例，交界性肿瘤3例，良性肿瘤和良性病变8例。其中1例浸润性小叶癌是由于送检标本太小，未能获得足够量的肿瘤细胞;小管癌2例和粘液癌1例是由于细胞分化好而诊断为异型细胞和良性细胞;恶性叶状肿瘤1例和交界性叶状肿瘤2例由于瘤体太大未能获取到最明显病灶区域的肿瘤细胞，均诊断为良性细胞;将1例不典型导管增生诊断为恶性肿瘤细胞和将8例良性肿瘤及良性病变诊断为异型细胞，这是由于制片不佳造成细胞肿胀变形，加上经验不足等因素造成的。快速石蜡切片仅给倾向性意见，误诊6例，恶性、交界性和良性各占2例，而印片细胞和快速石蜡切片结合分析后误诊仅为3例。印片细胞和快速石蜡切片的误诊原因是没有取到典型病变组织和细胞，为假阴性结果。二者结合后乳腺术中快速病理诊断的定性准确性可达到99.52%。
表1 622例印片细胞和快速石蜡切片诊断准确性对比(略)
表2 印片细胞和快速石蜡切片与石蜡切片诊断不合情况(略)
2.3 本组标本中有30例乳腺癌作了细针穿刺细胞(FNAC)与印片细胞比较，发现两者细胞学特征没有明显差异。
3 讨论
3.1 印片细胞最大优点是直视下在病变组织取材，未受机械性损伤，取得细胞层次薄，面积大，细胞数量多，染色效果好，并且可以看到细胞的细微结构，显示出细胞的分化特征，但缺乏组织结构。快速石蜡切片在组织学结构上比较清楚，能更好地了解病变特征，有利于进行组织学分型诊断，但操作烦琐，制片质量不够稳定常会导致细胞变形，形态结构不清，易诱导错误诊断。通过对622例乳腺组织印片细胞和快速石蜡切片检查结果分析，二者准确性接近，我们体会到术中印片细胞对乳腺肿块决定性诊断具有较高的实用价值，并且操作简单，在10min内可以对手术标本做出定性诊断，对指导手术方式具有重要价值。而且费用低，对尚未开展冷冰切片业务的中小医院，印片细胞是首选的诊断方法，印片细胞与快速石蜡切片法结合诊断，准确性更高，可以代替或部分代替冷冰切片[2]。
3.2 印片细胞还能为快速石蜡切片诊断提供一些重要线索，但印片细胞有其局限性。我们认为影响印片细胞诊断准确性的因素及对策是：①检材标本中病灶体积要足够大，没有足够数量的细胞，无法做出正确诊断;②防止微小病灶被遗漏，应对大体标本多做剖面观察，选择典型病变区域做印片，以保证足够数量有诊断价值的细胞;③积累细胞学诊断经验，对正常组织、炎症病变及肿瘤细胞形态熟练掌握并能分析各种干扰因素;④掌握外科病理学诊断基础，掌握常见病的鉴别诊断;⑤要充分了解临床资料和辅助检查资料，特别是X光钼靶和彩色B超的检查结果;⑥制片质量不好，会造成细胞肿胀变形，易造成假阳性结果。本组有8例良性病变，正因为这样作出异型细胞诊断的。实际上在快速石蜡切片诊断中，有90%以上的病例可以根据印片细胞定良恶性的，关键是有一张好的印片细胞。在实践中我们发现：把做印片的载玻片先在酒精灯上烤5min左右，让玻片发热，然后再在组织标本切面上轻印片，则此玻片细胞成分多，清晰，有利于提高诊断准确率，但制成的印片不能用火烤，否则易在染片过程中脱失细胞成分，增加诊断困难。
3.3 我们在术中快速报告时细胞学结果采用定性诊断方式，分为良性细胞、异型细胞和恶性细胞，简单实用，可以很大程度上满足临床医生在手术中的需要，但未能提供具体的分型病理诊断。我们随机对30例乳腺癌标本FNAC和印片细胞进行对照比较，结果发现二者的形态学没有明显差异，故可参考FNAC乳腺癌分型的尝试[3]，旨在提高印片细胞的准确率和应用价值。
【参考文献】
[1] Tavassoli FA, Devilee P. WHO classification of tumours,pathology&genetics,tumours of the breast and female genital organs [M]. Lyon:IARC Press,2003：10.
[2] 王镇美,梁小曼.印片代替冷冰切片472例病理定性诊断分析[J].临床与实验病理学杂志,2000,16(3):259-260.
[3] 阚秀.乳腺癌临床病理学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：42-43.
