肺炎性假瘤24例外科治疗
发表时间：2012-04-24 浏览次数：481次
作者：黄喜峰，许建荣，韦鸣，廖勇 作者单位：(广西壮族自治区龙潭医院，广西 柳州 545005)
【摘要】 目的 研究肺炎性假瘤的特点及其外科处理。方法 回顾分析24例肺炎性假瘤病例的临床特点，从而找出其与肺癌等的不同点及相同点，总结外科处理的经验。结果 肺炎性假瘤患者75%以上无症状，X线和CT表现缺乏特异性，易与肺癌相混淆。结论 肺炎性假瘤缺乏特征性表现，易误诊，确诊靠手术病理诊断，故对于肺部不明性质的肿块宜手术切除。
【关键词】 肺炎性假瘤;肺肿瘤;诊断;外科手术
肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor)是一类肺部良性病变，主要由纤维细胞及肌纤维细胞组成，并混合多种炎性细胞，多呈孤立性病灶，亦可呈多发病灶，影像学上呈圆形、类圆形或不规则形肿块影，无特异性，易与肺癌等混淆，多需术后切片才能确诊。1994年以来，我院共收治了24例肺炎性假瘤病例，均经手术和病理证实，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组24例患者中，男15例，女9例;年龄21～70岁不等，平均50岁;其中6位男性有吸烟史，其余均无吸烟史。18例无症状，均为体检或就诊其它疾病时发现;另外6例存在不同程度的临床症状，其中2例干咳，2例咳嗽、咳痰，2例胸痛。右上肺3例，右中肺1例，右下肺7例，左上肺6例，左下肺7例。周围型病变18例，病变直径0.9～5.1cm，平均2.4cm。3例伴有糖尿病，1例伴有慢性支气管炎，6例既往有结核病史。
1.2 辅助检查 普通胸片及胸部CT片上可见:①形态:圆形8例，类圆形9例，不规则形7例;②轮廓:模糊10例，锯齿状和不规整8例，长条索4例，光整2例;③密度:均匀16例，不均匀8例;④肿块周围:周围有斑点状影15例，2例周围肺野清晰，3例见钙化点，2例见空洞，2例出现纵隔淋巴结肿大。24例均进行纤维支气管镜检查及痰细胞学检查均无阳性发现。
1.3 诊断 术前诊断肺炎性假瘤6例，肺癌14例，肺结核瘤4例。
1.4 治疗方法 16例术前均经抗感染治疗2周以上，复查胸部CT肿物未见明显变化。经胸腔镜肺楔形切除14例，10例行开放手术，其中4例行肺楔形切除，2例行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。23例术中行快速冰冻病理切片证实为炎性假瘤，1例开始考虑为恶性病变，后经病理证实为炎性假瘤。
2 结果
全组病例术后病理诊断均为肺炎性假瘤，无合并肺癌病变。均痊愈出院。术后发生并发症2例，其中因引流液多再次剖胸止血1例，术后脓胸1例，无其它并发症。术后4个月复查均恢复良好。
3 讨论
肺炎性假瘤是肺部一种非特异性炎症或慢性炎症的结局，其慢性化过程进而局限为结节性肿块相当常见，并非真正肿瘤[1]。近年来其发病率呈上升趋势，肺炎性假瘤病因和发病机理仍不明确，有学者[2]认为肺部慢性感染是主要原因，与多种细菌或病毒感染后非特异性炎症有关。肺炎性假瘤在各个年龄段均可发病，但主要发生于40岁以后(本组平均年龄为50岁)，年龄偏大，这可能与肺部多次感染有关。本组病例仅6人有吸烟史，似与吸烟关系不大，但需更多病例进一步证实。临床症状不典型(本组病例75%无症状)，大部分病人体检时才意外发现。进一步追问病史，多数患者可询问出在不同时期有过不同程度的胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰，甚至痰中带血。事实上这些症状均无特异性，仅在一定程度上提示倾向肺部炎性病变。肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌、肺结核瘤、错构瘤等相鉴别[3]，这给治疗带来很大的困难。在临床上，最重要的是与肺癌相鉴别，本组病例有14例误诊为肺癌，占58.33%，误诊率高，两者的鉴别直接关系到治疗的方法及手术切除的范围。我们的经验是：①病史上看，炎性假瘤患者相对而言年龄一般较轻，多无长期吸烟史，全身情况多无明显变化，可有一过性发热史，无持续的痰中带血，无肺外症状;②影像学上看，炎性假瘤一般位于肺的周边，呈孤立肿块影，也可呈多发病灶，大小不等，肿块密度多均匀，可有钙化、空洞[4]，但这种情况少见;大部分病例肿块周围可见斑点状影;纵隔淋巴结肿大并不能肯定肿块就是癌，1例患者术中见肺门及纵隔淋巴结增大变硬，考虑为恶性肿瘤，未再作快速病理切片即行肺叶切除和淋巴结清扫，最后病理证实为炎性假瘤，淋巴结增大病理示反应性增生，应引起注意。肺癌的肿块多呈分叶状，边缘毛糙不光滑，密度不均匀，坏死区密度更低，这可能与肿瘤组织生长较活跃有关，可伴胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结转移较多。肿瘤核素显像对于判定肿块性质有一定帮助[5]，阴性可大致排除肿瘤，但阳性病人确定肿瘤要谨慎。实际上，临床要准确判定肿块的性质以决定是否手术还是很困难，肺炎性假瘤可出现边缘不整、毛刺甚至分叶;而肺癌也可出现钙化、空洞。有人主张[6]对这类病人行动态观察，如经消炎治疗后病变缩小甚至消失，则保守治疗，否则就积极手术治疗。一般认为这种治疗时间不宜超过4周。临床实践中，这样做法意义不大，因为肺炎性假瘤的形成是一个较长的慢性过程，一旦形成，抗炎治疗极少能起作用，除非瘤体未完全形成。经胸壁肿块穿刺活检及经纤维支气管镜活检对鉴别诊断意义不大[7]，本组24例均进行纤维支气管镜检查均无阳性发现。正因为肺炎性假瘤很难与肺癌鉴别，而且有报道[8]约1%～13%的炎性假瘤可变成瘢痕癌或腺癌，再加上一般患者发现患上此病，思想顾虑重，事实上大部分病人均接受手术治疗。有作者认为[6]，肿块直径大于3～15cm，CT值超过32Hu则有绝对手术指征，短期治疗(4周)无效也应及早手术。我们主张在没有绝对把握的情况下应行单纯病灶切除或胸腔镜下病灶切除(胸腔镜手术损伤小，恢复快，可保留较多的有功能的肺组织，是一种较好的方法)。术中强调冰冻快速病理切片检查，以进一步确诊。本组24例病人中有14例应用胸腔镜手术切除，术后恢复良好。
【参考文献】
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