1例股动脉假瘤破裂急诊手术的配合体会
发表时间：2012-04-24 浏览次数：483次
作者：何柳 作者单位：(右江民族医学院附属医院手术室，广西 百色 533000)
【关键词】 动脉瘤，假性;手术中护理
假性动脉瘤是由于火器或其它锐器等穿透后引起血管壁破裂出血，在组织间隙形成巨大血肿后演变而成，其血肿外围机化形成包裹性囊壁，中心与动脉血管相通，随着压力的增高，瘤体呈膨胀性增长，一旦破裂将危及病人的生命，尽早手术是救治这类病人的关键措施[1]。2005年1月，我院施行巨大股动脉假性动脉瘤手术1例，术后痊愈，现将手术配合体会总结如下。
1 临床资料
黄某，男，62岁，农民。术前诊断为左股巨大假动脉瘤伴局部感染破裂大出血，约2000ml，心率140次/min，血压20/11kPa，呼吸25次/min。左下肢肿胀并皮肤色素沉着，足背动脉搏动消失。经抗休克后，行左股动脉假瘤切除术加自身大隐静脉移植股动脉重建术。
2 器械、物品准备
除了准备一般常规手术器械外，还需要准备显微外科器械(包括冠脉搭桥器械)、无创伤血管钳、大号血管夹、手术显微镜或额式放大镜、电凝电刀、不同型号的滑线(5-0至8-0线)、弹力绷带。需要人造血管移植时，应事先选定好口径适合的人造血管。同时还要准备大量的消毒纱布和血垫，以备必要时填塞止血。
3 手术配合要点
3.1 快速建立静脉通道 选择上肢2条静脉通道和颈内静脉穿刺置管，协助麻醉师穿刺桡动脉，测平均动脉压，给抢救治疗和实施麻醉提供保障。如静脉条件差，穿刺不理想，要及时行静脉切开，确保万无一失。手术开始前备好手术用血，一旦需要立即输入，不能现用现取。
3.2 切除瘤体时的配合 本例大动脉假性动脉瘤所在的部位，不能上止血带，因此手术难度大，危险性高。手术切口要大，先游离出通向瘤体动脉的两端主干，上血管夹阻断血流，然后切除瘤体，清除脓性坏死组织及血凝块，尽管两端血管主干已夹住，但仍有很多侧支循环，切开瘤体是出血最多的时候，此时器械护士注意力应高度集中，及时准确无误地传递术者需要的器械，并准备大量的血垫，使其在短时间内尽快止血。而巡回护士要注意吸引器的通畅，防止血凝块堵塞管道，影响手术进程。同时要大量输血，保证血容量，以防血压下降。瘤体处理完毕，创口彻底止血后，行腔内转流保证血供，再根据血管缺损情况决定修复的方法。
3.3 血管修复的手术配合 用自体大隐静脉移植修复，配合医生切取合适长度的大隐静脉，切下的静脉注意标记远近端，放入肝素盐水保管好。移植时需将静脉的近端对动脉的远端，防止静脉瓣阻力影响血流。自体血管移植应用6-0滑线镜下吻合，常规准备显微外科器械和物品。完成吻合后观察肢体远端的血液循环是否良好，冲洗术野，清点器械、敷料无误后缝合手术切口，配合术者选择合适的引流形式，包扎伤口。
4 体会
4.1 做好术前组织分工是抢救成功的前提 股动脉假瘤破裂病情危急，手术复杂，专业性强，难度大，病死率高。抢救必须争分夺秒，手术室护士接到手术通知时要保持头脑冷静，明确分工，通知有关人员，准备好抢救器材等。
4.2 巡回护士的密切配合是抢救成功的保障 ①注意无菌操作及保暖，室温保持在22～25℃。保持手术间整洁，严格限制手术间人数，防止感染。保证手术间内安静，以免影响抢救工作。②巡回护士与手术者、麻醉医师要密切配合，迅速供应手术所需物品，保证电刀、吸引器、灯光照明的功能，并要求有敏锐的观察能力和应变能力。③严密观察血压、尿量，配合麻醉医生控制平均动脉压在8kPa左右，同时还要有精湛的操作技能，切勿因穿刺不成功或器械准备不完善而影响手术抢救。
4.3 器械护士熟练操作是抢救成功的关键 手术成功的关键是快速控制股动脉瘤的近端，以中止大出血。为此，器械护士要熟练掌握血管外科的手术步骤、特殊器械的用途，手术者的操作习惯，做到心中有数，严谨有序、快而不乱，以保证准确、及时地配合，缩短手术时间，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1] 于建华，鞠幼华，李克英.大动脉假性动脉瘤手术配合体会[J].海军医学杂志，2000，21(2):124-125.
