食管癌患者的术前术后护理体会
发表时间：2012-04-24 浏览次数：489次
作者：周春华 作者单位：广西贵港市人民医院胸心外科，广西 贵港 537100
【关键词】 食管肿瘤;外科手术;手术前护理;手术后护理
食管癌是消化道常见的恶性肿瘤，目前主要采用手术治疗。由于食管癌手术时间长，吻合口多，术后病人留置管多，对生理功能影响很大。因此，术前、术后的护理及并发症的预防是提高手术成功率的关键。我院自2000～2005年共收治食管癌根治术276例，收到了满意的效果，现将术前、术后的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组276例中，男185例，女91例，年龄36～79岁，平均57.5岁。食管上段癌32例，中段癌115例，下段癌89例，贲门癌40例。本组治愈124例，占44.93%，好转150例，占54.35%，死亡2例，病死率为0.72%。
2 术前护理
2.1 心理护理 食管癌患者入院后均有焦虑不安、心情紧张、害怕手术，担心手术是否成功及手术的效果。有的患者甚至拒绝手术。针对这些心理反应，护理人员应耐心地体贴关心患者，对患者的心情表示理解，并热情细致地向患者解释手术的必要性及术中、术后的基本情况，热情给予安慰和鼓励，解除患者的思想顾虑，培养其良好的心态，使其提高战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术治疗及护理。
2.2 对并存病的护理 食管癌患者多为老年人，均伴有不同程度的心脑血管疾病及呼吸道疾病。因此除配合医生治疗并发症外，术前定时测量血压、脉搏、呼吸及体温，并详细记录，耐心向患者解释术前注意事项。对于吸烟者，由于烟雾使支气管粘膜纤毛受破坏，刺激平滑肌收缩，分泌物增加，呼吸道清除功能受损，应当劝其主动戒烟，耐心解释戒烟的重要性，使患者自觉配合。为患者创造干净舒适的环境，消除不良影响，缓解患者的紧张精神，为预防术中、术后的并发症打好基础。
2.3 常规护理 按常规行口腔护理，每日早晚刷牙。练习床上排尿，术晨留置导尿管。加强营养，体质差的患者可静脉输入全血或血浆、白蛋白等，以增强机体抵抗力，促进术后恢复。
2.4 呼吸锻炼 指导患者练习腹式呼吸，做有效咳嗽训练。深呼吸方法：嘱患者缓慢深吸气，吸气末停滞1～2s后缓慢呼气。有助于肺部分泌物排出及改善静脉血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物质产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量[1]。有效的咳嗽训练方法是取半卧位或坐位，深吸气末停滞片刻后用力咳嗽，气体快速冲出，其运动促进分泌物向上运动或被咳出。
2.5 术前准备 食管癌患者术前都需要禁水、留置尿管、胃管;有的患者可能会有抵触情绪，对此，我们耐心详细地向患者解释术前各项准备的目的及必要性，以征得患者的理解和配合。另外，大部分患者术前会出现焦虑、失眠，我们都在术前晚上10：00以前巡视病房，发现患者烦躁不安、情绪紧张，即给予安定10mg肌注以帮助其休息，利于术后并发症的预防。
3 术后护理
3.1 呼吸道护理 患者回病房未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。清醒后血压平稳应改为平卧位或半卧位，鼓励其咳嗽排痰，针对患者术后害怕刀口疼痛，不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们耐心向患者说明术后咳嗽咳痰的必要性，定期给予雾化吸入，雾化液为0.9%氯化钠溶液20ml，庆大霉素8万u，糜蛋白酶10mg，以稀释痰液，消除气管炎症水肿。同时配合拍背，促进呼吸道分泌物的排出，以防止术后并发肺不张及肺部感染。
3.2 生命体征的观察 术后严密观察生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，术后24h内必须每15～30min测量1次，如果稳定12h后改为每小时测量1次，以后酌情延长测量间隔时间。对于心肺代偿功能较差的老年患者，术后易出现心律不齐及呼吸困难等并发症，我们术后密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并详细记录交班。
3.3 胸腔闭式引流瓶的观察 胸腔内留置导管、胸腔积血积液可增加感染的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持胸内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎发生。经常检查吸引装置负压工作状态是否正常，用调节器调节压力，避免负压过大，引起纵隔摆动，以及引流液倒吸入胸腔内。检查引流管内液面是否随呼吸波动，定期挤捏皮管，使之充分引流并保持负压。经常变更体位，提高引流效果。此外，还须密切观察引流液的质和量，若引流液每24h>400ml，或>300ml/h，颜色鲜红，血红蛋白>50g/L，即提示胸腔内有活动性出血;若引流液为微黄或暗红色粘糊状、浑浊的稀薄脓液、唾液或乳糜液，说明有吻合口瘘的可能，出现上述情况均应及时报告医生，采取相应处理措施[2]。
3.4 术后记录尿量 患者术后如无异常，清醒后即拔掉尿管，以避免尿管长时间留置导致泌尿系感染，给患者造成不必要的痛苦。
3.5 饮食护理 术后第1天严格禁食、禁水，第2天可由营养管滴入灭菌生理盐水500ml或营养液。术后第4天，如无病情变化，可经口进食清流和牛奶，每次100～150ml，如无反应可逐渐加量。术后1周，给全流饮食，10天后进半流饮食，2周后进普食，但应注意进食时不应过快或过量。进食时取坐位，进食后不要立即平卧，以免食物反流。
3.6 术后早期下床活动 鼓励患者早期下床活动，以促进早日康复，并叮嘱患者出院后要按医嘱继续服用抗癌药，定期复查，及时调整用药。必要时定期来院进行放疗、化疗及免疫疗法等综合治疗。
4 术后并发症的预防
4.1 吻合口瘘的预防 大多数食管癌患者存在营养不良，体质差，低蛋白血症，容易发生吻合口瘘。因此我们应注意观察患者病情，尤其是拔除胸腔引流管后，注意有无高热、胸闷、呼吸困难、胸腔大量积液等[3]，发现病情，及时报告医生处理。
4.2 坠积性肺炎的预防 由于手术创伤、疼痛、疲乏无力，限制了深呼吸、有效咳嗽及翻身，容易导致坠积性肺炎。对于术后未完全清醒者，应及时吸出呼吸道分泌物或呕吐物。清醒后，应耐心帮助患者进行有效咳嗽。患者取坐位或半坐位，用双手固定患者的胸腹部及手术切口，嘱患者深吸气，缩紧胸腹部，用力作爆发性咳嗽，用力拍打胸背部，使肺内分泌物松脱，白天每2h 1次，晚上每3～4h 1次[4]。
【参考文献】
[1] 王丽华，崔素雯.危重病护理学[M].北京：人民军医出版社，1990：132-157.
[2] 庄婵音.食管癌术后并发症吻合口瘘的护理[J].实用医学杂志，2000，16(1)：64.
[3] 宋金梅，曾志远.食管贲门癌吻合口瘘的护理[J].护理学杂志，1998，13(1)：30-31.
[4] 胡西香.162例食管癌术后护理体会[J].医学理论与实践，2005，18(7)：834-835.
