原发性腹膜后肿瘤30例诊治分析
发表时间：2012-04-19 浏览次数：493次
作者：程波 作者单位：乐平市人民医院外一科 江西乐平 333300
【关键词】 腹膜后间隙 肿瘤 诊断 治疗
原发性腹膜后肿瘤(PRT)是指来源于腹腔后间隙，除外胰、肾、肾上腺等实质脏器及大血管等肿瘤，非腹膜后器官的肿瘤。由于位置深入、其临床表现又与肿瘤发生部位及其周围脏器关系密切，不易早期确诊。现将我院1982年至2006年手术治疗30例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男13例，女17例，年龄10～75岁，平均50.1±13.1岁，病程2周～5年。首发症状：腹部包块22例(73.3%)，腹痛13例(43.3%)，腹胀、便秘、尿频10例(33.3%)。良性肿瘤6例(20%)，恶性肿瘤24例(80%)。
1.2 诊断 本组行B超检查27例，17例(61.5%)提示腹膜后或腹腔囊性或实性占位病变;23例CT检查，18例(78.2%)显示腹膜后占位病变，其中部分中心囊性变或钙化;腹部平片12例，3例发现肿块内有钙化;静脉肾盂造影9例，3例显示同侧肾、输尿管受压移位或梗阻。
1.3 治疗 本组30例均手术治疗，肿瘤切除率为73.3%(22/30)，其中肿瘤全切除14例(良性4例，恶性10例)，全切除率为46.6%，肿瘤部分切除8例(良性1例，恶性7例)，部分切除率为26.6%，探查加活检8例(26.6%)，联合器官切除7例(23.3%)。本组无手术死亡病例，部分切除或活检中有6例术后外院行介入化疗或栓塞，3例缓解。复发时间3个月～5年。肿瘤复发2次手术5例，3次手术2例，均在外院手术。
2 讨论
2.1 诊断 PRT的诊断主要依据影像学检查。B超检查简单无创伤，可发现占位并判断囊实性，可首选。CT检查对本病诊断最有价值，不仅可发现腹膜后包块，具有定位准确等优点(其定位准确率80%左右[1])，且可确定与临近脏器及大血管关系。X线检查也是常用方法，对畸胎瘤诊断率较高，但常被忽略。MRI能多层次、多部位显示肿瘤的位置与大小，显示大血管、输尿管、膀胱受累情况，是目前诊断PRT的最好方法。PRT 80%为恶性[2]，切腹膜后空隙大，肿瘤为浸润和压迫邻近器官前可无明显症状，早期诊断困难，一旦出现症状已属中晚期，且常被误诊。
2.2 治疗 手术切除是治疗PRT最有效方法，除腹膜后恶性淋巴瘤外，能否完整切除肿瘤是治疗成败关键，所有病例术前均应考虑联合器官切除可能，常规肠道准备、导尿、备血等，对同时侵及多个脏器的PRT可考虑多脏器联合切除。手术要点：PRT不论良性或恶性，要求充分暴露，沿肿瘤包膜在直视下由浅入深分离，供应血管常位于肿瘤基底部。如肿瘤位置深，可在靠近基底部进入包膜内剥离，当移去瘤体后再切除包膜，包膜应尽可能切除减少复发几率，无法全部切除时可切除大部分，将粘连大血管及重要脏器部分留存，既减轻压迫症状又起到减瘤作用。尽管影响肿瘤预后主要因素是病理分级及能否完整切除，但放疗可使原发性腹膜后恶性肿瘤如软组织肉瘤缩小。关于化疗，由于组织来源不同，药物反映差异大，目前无统一方案，效果也不肯定。
【参考文献】
[1]陈丰根，姚茹国，黄学全，等.原发性腹膜后肿瘤的CT诊断[J].现代医用影像学，1997，6(3)∶306
[2]牛强.原发性腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断[J].中国实用外科杂志，1997，17(6)∶367
