弥漫性胸膜间皮瘤7例临床分析
发表时间：2012-04-12 浏览次数：455次
作者：张华 刘瑞来 作者单位：075000 张家口 河北北方学院附属第三医院呼吸科(张华);河北北方学院医学系(刘瑞来)
【关键词】 胸膜间皮瘤 弥漫性 诊断 治疗
胸膜间皮瘤占整个胸膜肿瘤的5%[1] 。按肿瘤的生长方式和大体形态分为局限型和弥漫型。前者来源胸膜下的结缔组织，多属良性或低度恶性;后者原发于胸膜间皮细胞，几乎均为高度恶性。现就我院近年来首治的7例弥漫性胸膜间皮瘤报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例，男性6例，女性1例，年龄27～70岁，40岁以上者5例。职业分布:工人4例，分别为煤矿、铁路、建筑工人，干部2例，农民1例。
1.2 临床表现 胸痛、咳嗽6例(85.7%)，气促5例(71.4%)，发热2例(28.5%)，咯血、呼吸困难1例(14.2%)。5例6个月内死亡，1例存活1年3个月，1例存活2年6个月。
1.3 实验室检查 7例均有胸水，其中血性胸水5例，淡黄色胸水2例。血红蛋白降低1例。CEA均阴性。2例胸水中查到恶性间质瘤细胞，3例经北京肿瘤医院胸腔镜确诊，2例在彩超引导下经皮胸膜穿刺活检确诊。
1.4 影像学检查 胸部X光和CT示:中～大量胸水5例，少量胸水2例，1例肋骨破坏并胸壁软组织水肿。广泛胸膜增厚7例，伴叶间胸膜增厚3例，心包膜增厚、纵隔淋巴结肿大各1例。增厚的胸膜可见不规则样、结节状、肿瘤样突起，或表现为环状胸膜增厚，包绕肺组织。肿块面与胸壁呈钝角，并可延伸进入叶间隙、纵隔，造成胸壁破坏或横膈下蔓延，可有纵隔固定，胸部缩小及继发转移等征象。
2 讨 论
弥漫性胸膜间皮瘤临床较少见，可发生于任何年龄，以40岁以上多见，男性多于女性(2∶1)，右侧胸腔比左侧常见。长期接触石棉易诱发该病，Huncharek[2] 及Antman等 [3] 调查研究发现，车辆制动、铁路工人、建筑业、绝缘体工业、管道安装、造船以及亚硝胺玻璃纤维、放射线操作也可导致间皮瘤发生。临床特点有持续性胸痛，进行性气促。胸痛逐渐加重，并不因积液增多而症状减轻，该特点可与结核性胸膜炎相鉴别。随着疾病进展可出现干咳、疲乏、体重减轻。少数有咯血和不规则发热。后期胸腔积液和胸膜增厚体征日趋 明显。恶性间皮瘤生长以局部生长为主，侵犯周围的组织和 器官。20%侵及胸部淋巴结，出现局部淋巴结转移，提示预后差。存活时间短，恶性程度高，本组资料生存最长时间2年6个月。胸水以血性黏稠液多见，不易抽出。右侧胸腔积液较左侧多见(约3∶2)，双侧胸腔积液不多见。冯元春等[4] 报道部分病例就诊时仅为胸膜增厚，以后逐渐出现胸水。因此，单纯胸膜增厚而无胸膜炎病史者须警惕本病。
由于该病临床表现及影像学特点缺乏典型性，故临床上误诊率高。胸水细胞学检查对间皮瘤确诊率低(<22%)。针刺胸膜活检阳性率为6%～38%。解好群等[5] 报道，胸膜活检确诊率63.9%。对怀疑弥漫性胸膜间皮瘤者，在病理检查时应积极行免疫组织化学检查，以提高病理诊断率。胸腔镜检查是诊断间皮瘤的最好方法，但操作技术要求高。我院有3例起初被误诊为结核性胸膜炎及胸膜转移瘤，后经胸腔镜确诊。恶性间皮瘤组织基本不表达CEA，如CEA阳性则考虑为肺腺癌，一般不诊断胸膜间皮瘤。
以手术+放疗+化疗为有效的治疗模式。手术多不主张根治性手术，可行减荷手术，并结合其他手段综合治疗[6] 。黄进丰等[7] 研究显示切除肿瘤者优于未切除而接受化、放疗者。联合化疗有效率低，且均未明显地改善患者生存质量。放疗无显著疗效，多伴有并发症，但能有效地控制由于肿瘤侵及胸壁和肋骨所致的胸痛，提高患者生活质量。
【参考文献】
1 陈灏珠，主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2001. 1654.
2 Huncharek M.Changing risk group for malignant mesothelioma.Cancer， 1992，69(2):2704.
3 Antmant KH，Devita VT，Hellman S，et al.Benign and malignant mesothe-lioma.In:Devita VT，Hellman S，Rosenberg SA，eds，Cancer，principles and practice of oncology.3rd ed.Philadelphia:Lippincott，1989.1399-1417.
4 冯元春，周玮，王爱军，等.弥漫性恶性胸膜间皮瘤临床及影像分析.临床荟萃，2001，16(10):445-446.
5 解好群，冯清仪，成仲，等.恶性弥漫性胸膜间皮瘤误诊分析.实用 医技杂志，2005，12(1):92-93.
6 扬雨，蒋明.恶性胸膜间皮瘤临床治疗进展.华西医学，2005，20 (1):177-188.
7 黄进丰，张德超，林冬梅.恶性胸膜间皮瘤29例分析.实用癌症杂志，2003，18(5):505-507.
