超声诊断左室巨大假性室壁瘤1例
发表时间：2012-04-12 浏览次数：447次
作者：赵玮 作者单位:050011 河北省石家庄市第一医院
【关键词】 假性室壁瘤;超声心动图;诊断
患者，男性，48岁。8月前因持续性剧烈胸痛2小时，诊为广泛前壁心肌梗死而在外院住院治疗。在治疗中，突发头晕、心绞痛，血压下降至20.0mmH。经治疗好转出院。为进一步确诊而入我院。查体:一般状况良好，血压116.70mmHg，心界扩大，心尖搏动减弱，心率110次.分，律整，未闻及杂音。心电图示广泛前壁陈旧性心肌梗死，S-T段抬高。X线示心胸比率0.60。
超声心动图检查:左房增大，内径38mm，左室明显增大，室间隔在心尖部位回声中断，向前壁呈瘤样膨出81mm×55mm，瘤口约50mm(如图1，2)，瘤体面积收缩期大于舒张期，其内有血流信号与左室腔相通，近心尖部位为心肌回声，厚度约7mm，逐渐变薄，直到消失，其余周边为纤细高回声光带，瘤体内可见散在高回声条状光带。左室后壁代偿性运动增强，二尖瓣运动幅度降低，二尖瓣血流快，充盈速率减低，可见返流及返流频谱，左室射血分数0.40。诊断为冠心病，前壁心机梗死，室壁瘤形成。
术中所见，心包内广泛疏松黏连，左室前壁与室间隔交界处有一50mm破口，左室前壁可见有一直径约8cm的包块，内有大量机化血栓，切除瘤体，夹心缝合。病理检查为大块血栓组织，瘤壁为血栓机化和炎细胞肉芽组织，诊为假性室壁瘤。
讨 论 室壁瘤为心肌梗死的并发症之一，真性室壁瘤约占急性心肌梗死的15%，真性室壁瘤是由于心肌梗死部位心肌扩张变薄，心肌纤维化，左心室压力使其逐渐向外膨出所致。在心室的收缩期和舒张期均向外膨出，膨出部位室壁运动与左室后壁呈矛盾运动或者运动消失。假性室壁瘤是由于心肌梗死心肌穿孔，局部心包和血栓等物质包裹血液形成的与左室腔相交通的囊腔[1] 。膨出的部位未见运动，如果动态观测会发现膨出的部分逐渐增大。假性室壁瘤较真性室壁瘤凶险[2] 。
假性室壁瘤的超声心动图诊断标准为:(1)左室壁与心包之间有一无回声腔，其壁为心包层;(2)上述无回声腔与左室之间有一狭细小孔相通;(3)彩色多普勒显示左室腔通过狭窄孔向无回声区射流，多普勒于穿孔处可录得高速湍流频谱[3] 。
患者在心肌梗死住院治疗期间突发胸痛，血压下降至20.0mmHg，回顾分析可能为心肌穿孔，心电图示S-T抬高，考虑假性室壁瘤形成。假性室壁瘤瘤壁是由心包和血液机化物构成，易破裂引发心包填塞，危及生命，因此早期诊断及时切除预后较好，超声心动图是无创伤性的首选的检查方法[3] 。
参考文献
1 王志民，樊朝美.左室后壁淋巴管瘤误诊为假性室壁瘤1例.中国超声医学杂志，1996，12(12):65.
2 陈佩珍，王纯杰，朱雪萍.超声诊断左室假性室壁瘤1例.肿瘤，2001， 21(4):280.
3 李沿江，李泉水，苏海，等.彩色多普勒在心肌梗塞后室壁瘤诊断观察中的应用价值.江西医药，2001，36(2):94-96.
