胃肠间质瘤38 例诊治分析

　　作者：何铁汉， 张文斌， 王云海， 文西年， 李涛， 阿不都外力?吾守尔， 陈兵

　　(新疆医科大学第一附属医院普外科，新疆乌鲁木齐830054)

　　【关键词】 胃肠间质瘤,诊断,治疗

　　摘要：目的：探讨胃肠间质瘤(GIST)的诊断及治疗方法。方法：X线钡剂检查16例，小肠造影3例，内窥镜检查35例,B 超检查38例, CT检查37例。37例GIST行手术切除，1例GIST术中活检,所有病例均经病理证实。结果：手术切除率97.37%，3例胃部GIST患者分别于术后5、9、11个月死于肿瘤转移,5例胃部GIST患者分别于术后4、7、10、11、12个月出现肝转移。30例病人随访至今仍无瘤生存。结论：目前GIST 的治疗以手术与药物综合治疗为主，胃部GIST发生转移的机会大于其它部位的GIST，转移的脏器多位于肝脏。

　　The diagnosis and treatment of gastrointestinal stromal tumoranalysis of 38 cases

　　HE Tiehan, ZHANG Wenbin, WANG Yunhai, et al

　　(Department of General Surgery, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,

　　Urumqi 830054, China)

　　Abstract: Objective: To evaluate the diagnosis and treatment of gastrointestinal stromal tumor (GIST). Methods: Among 38 patients, all cases undergone ultrasound, 16 barium study, 35 endoscopies，37 CT. 37 cases were treated by operation, 1 case accepted biopsy during surgery. All of them were proved by pathology and after followup of 2 to 54 months. Results: 97.37% was resectable during operation. 3 cases were died because of metastases 5, 9, 7 months after operation. 5 cases developed metastases 4, 7, 10,11,12 months after operation. Still 30 cases alive without tumor. Conclusions: The chief remedy of GIST is operation and drug therapy. gastro stromal tumors have more likelihood of developing metastases, and metastases usually locates on liver.

　　Key words: gastrointestinal stromal tumors (GIST); diagnosis; treatment

　　1983 年Mazur等[1]首先提出“胃肠间质瘤”(gastrointestinal stromal tumor, GIST)的概念。GIST是一种少见的胃肠道肿瘤，目前对GIST 的定义是: 胃肠道有CD117 表达的非上皮肿瘤,并具有特异性的组织学特点, 作为一个独立肿瘤统称为GIST, 以区别于以往的平滑肌瘤或神经鞘瘤。我院2001年8月～2006年2月手术治疗并经病理确诊的胃肠道间质瘤共38例，本文对其病例资料作一回顾性分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料本组38例GIST患者中,男性21 例,女性17 例，年龄29～71岁,平均53.5岁，汉族32例，维吾尔族3例，回族1例，哈萨克族2例。所有病例均经病理证实。38例GIST的部位：胃26 例,十二指肠2例,小肠5例,结肠3例，肠系膜1例，大网膜1例。临床表现：贫血(Hb<100 g/ L) 34例,消化道出血(黑便或大便潜血阳性)29例,上腹部不适17 例,腹部包块12例，肠梗阻2例。

　　1.2方法X线钡剂检查16例，小肠造影3例，内窥镜检查35例,B 超检查38例, CT检查37例。37例GIST行手术切除，1例GIST因肿瘤广泛浸润周围脏器无法行根治性切除而采用术中活检。38例GIST患者均定期随访，随访时间2～54个月。

　　2结果

　　术前确诊23例,38例GIST患者术中均未发现肿大淋巴结，其中根治性切除术37例,行活检1例，术后病理证实均无淋巴结转移。肿瘤直径>5 cm者18例, <3 cm者15例，介于3~5 cm者5例。良性间质瘤19例,交界性间质瘤6例,恶性间质瘤13例。根治性手术切除率97.37% ,无手术死亡。本组38例GIST患者均获得随访,3例胃部GIST分别于术后5、9、11个月死于肿瘤转移,5例胃部GIST分别于术后4、7、10、11、12个月复查时发现肝转移，至今带瘤生存，其余30例病人随访至今仍无瘤生存。

　　3讨论

　　GIST发病率低,占住院病人的0.01%～0.019%,占消化道肿瘤的2%[2]。GIST术前诊断较为困难，其临床表现不具特征性，胃镜检查往往不能取得活检材料，B超和CT检查可发现腹部肿块，但不能明确定位，钡餐及小肠造影可发现占位病变，但与其他胃肠道肿瘤较难鉴别[3]。

　　GIST的症状无特异性, 其表现与肿瘤的部位、大小和生长方式有关。本组38例GIST患者中贫血(Hb<100g/ L) 34例(89.47%),消化道出血(黑便或大便潜血阳性)29例(76.31%),上腹部不适17 例(44.74%),腹部包块12例(31.58%)，肠梗阻2例(5.63%)。本组38例GIST患者中,前15例因对GIST疾病认识不足而致误诊或漏诊，我们对该15例GIST患者的临床特点及影像学资料进行了积极总结，后23例均在术前确诊。因此，作者认为，提高对本病的认识,首先要重视该病的临床特点。大多数病例均有相应的临床症状,对不同程度的贫血伴不明原因的消化道出血、反复黑便、大便潜血持续阳性者，专科医师应高度警惕GIST的可能。其次应注重影像学及内窥镜的常规检查，尤其是CT检查,后者目前是术前诊断GIST的主要手段。

　　目前GIST 的治疗以手术与药物综合治疗为主，外科手术的规范和合理性是影响疗效的重要因素。关于手术切除的范围，目前比较一致的观点认为，切除在于是否完全，而不在于大范围清扫。因为GIST不同于癌症，极少有淋巴结转移[4]。切缘距离肿瘤多远为最佳, 尚无一致意见[5]。本组38例GIST患者均行手术治疗,术中均未发现肿大淋巴结，术后病理证实均无淋巴结转移，我们认为术前及术中探查如确诊为GIST，可单纯行肿块切除，而无需行区域淋巴结清扫术，减少不必要的手术创伤，以提高患者术后生存质量，减轻患者及社会的经济负担。本组资料显示，胃部GIST发生转移的机会大于其它部位的GIST，转移的脏器多位于肝脏，故胃部GIST的预后相对较差。

　　目前GIST尚无明确的临床分期, 是否应以肿瘤大小、局部浸润和远处转移为分期指标, 从而开展多中心研究, 探索治疗规范，是一值得探讨的问题。放疗与化疗对GIST 疗效甚微，对GIST敏感的化疗药物甲磺酸伊马替尼(格列卫)是一种选择性的酪氨酸激酶抑制剂, 结合于c kit 蛋白胞浆内酪氨酸激酶功能区的ATP结合位点, 阻断磷酸基团由ATP 向蛋白质底物酪氨酸残基的转移, 从而阻止其下游信号传导, 导致细胞增殖的抑制和调亡的恢复[6]。该药物已列为本病标准治疗，目前临床使用情况表明其广阔前景。

　　参考文献：

　　[1]Mazur MT, Clark HB. Gastric stromal tumors: Reappraisal of histogenesis[J]. Am J Surg Patholl,1983,7:507191.

　　[2]彭俊生，王吉甫，王欣，等. 胃肠道平滑肌肿瘤159 例临床病理特点分析[J]. 中国普通外科杂志,1998,13(6):346348.

　　[3]何铁汉，张文斌，王云海，等. 胃肠道间质瘤的诊断―附15例病例分析[J]. 新疆医科大学学报，2005,28(11):10251028.

　　[4]周予民，刘浩，潘炯，等. 胃肠间质瘤11 例诊治体会[J]. 临床外科杂志，2005，13(7):466.

　　[5]达明绪, 罗婷, 钱昆，等. 胃肠间质瘤研究进展[J]. 华西医学，2005,20(3):589591.

　　[6]Joensuu H , Fletcher C , Dimitrijevic S , et al. Management of malignant gastrointestinal stromal tumours [J]. Lancet Oncol, 2002,3:655664.